胃复安引起锥体外系反应2例报道.docVIP

精品论文 参考文献 胃复安引起锥体外系反应2例报道 张小冬 　　(湖南旺旺医院麻醉科 湖南长沙 410006) 　　【摘要】目的 甲氧氯普安(胃复安)作用与作用机制：（1）具有中枢与外周双重作用。它阻断中枢CTZ（化学感受区）多巴胺（D2）受体发挥止吐作用，较大剂量时也可作用于5—HT1受体，产生止吐作用；（2）阻断胃肠多巴胺受体，加强胃肠运动，可引起从食管到近段小肠平滑肌运动，增加喷门括约肌张力，松弛幽门，加速胃的正向排空[1]。本人在临床工作中发现2例应用胃复安引起锥体外系反应的情况，现报道如下。 　　【关键词】胃复安 锥体外系反应 观察 护理 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0261-02 　　1 临床资料 　　1.1 患者，女，23岁，诉全身乏力，厌食油腻，恶心呕吐，腹部饱胀感3天于2013年9月12日入院。查体：神清，皮肤巩膜黄染，触诊肝脏肿大肋下两横指，肝区有压痛和叩击痛，结合各项实验室检查，入院诊断为“甲型肝炎”，给予卧床休息，避免疲劳，清谈饮食和使用护肝药物，止吐药为胃复安10mg∕tid口服，经过对症用药及细致的护理后，患者恶心呕吐症状减轻。9月14日晚7点，患者突发四肢肌肉震颤，头不由自主后倾，颈项强直，双眼球阵发性向上翻转注视，但意识清晰，言语发抖，监测血压、心率、呼吸、体温正常，患者及家属高度紧张恐惧，综合临床表现，经医护人员慎密分析，诊断患者发生了典型的锥体外系反应，考虑为胃复安引起，立即去除病因，停服胃复安，医嘱予以镇静，抗胆碱药苯海索（又名安坦）2mg口服，同时辅以细致的心理护理，减轻患者及家属的恐惧心理反应，症状逐渐缓解消失，其后止吐药改为昂丹司琼4mg肌肉注射，每天2次，15天后患者痊愈出院，住院期间未再出现锥体外系症状。 　　1.2 患者，男，15岁，因发热、咳嗽、恶心呕吐1天于2013年10月16日急诊入院，入院诊断为“胃肠型感冒”，医嘱予以抗病毒、止吐、补液等对症支持处理，止吐药为胃复安10mg加入500ml林格氏液中静滴，每天2次，10月17日16:00在输完林格氏液500ml+胃复安10mg后，患者突发四肢肌肉抽搐,头不自主后仰,双眼球上翻等锥体外系症状，立即报告医生，安慰患者，医嘱予以苯海索2mg口服后症状缓解其后停用胃复安，7天后患者痊愈出院，住院期间未再发生锥体外系症状。 　　2.病情观察分析 　　椎体外系反应主要表现为随意运动调节功能障碍，病人动作减少和肌张力强直，肌力、感觉以及小脑功能不受影响[2]。上述两例均为胃复安引起的典型锥体外系症状，使用治疗剂量时，胃复安可因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，据资料统计出现症状者达5—10%[3]。苯海索，口服易吸收，通过拮抗胆碱受体而减弱黑质—纹状体通路中的乙酰胆碱作用，抗震颤效果好，也能改善运动障碍和肌肉强直[1]；镇静药能减轻患者的焦虑恐惧情绪。 　　3.护理 　　3.1用药护理 护士要加强病情观察，准确及时执行医嘱，熟知病患所用药物的作用与副作用，密切观察药物疗效与有无副作用出现，出现药物不良反应后，能准确分析与判断，及时通知医生处理，严密监护病情变化并记录。 　　3.2心理护理 当出现症状后，患者及家属大多有紧张焦虑恐惧不安的心理，担心得了怪病或病情加重。护士应保持良好冷静的工作情绪，主动关心，抚慰患者及家属的情绪，向患者及家属做好解释工作，解除其思想上的顾虑，告知这些症状的出现是由于药物的副作用引起的，不必担心，这些症状可以通过减少药物剂量或应用其他的药物使其消失。消除其紧张焦虑情绪，使患者放松，积极配合治疗护理，缓解消除症状。 　　3.3安全护理 当患者出现四肢抽搐、角弓反张时，及时拉好床栏防坠床与摔伤，征求取得患者及家属同意，必要时采取保护性约束，约束时间15-30分钟/次，使用约束带时松紧适宜，以不影响血液循环不影响关节活动为宜。 　　3.4饮食护理 除特殊药物外，暂时禁食禁饮，以免引起哽噎或误入气管发生呛咳窒息，待症状消失后，再让其进食进饮。 　　3.5健康教育 根据患者的社会经历、文化层次及个体接受能力的强弱，有针对性选择性进行健康教育，介绍用药的目的和意义。并告知患者以后慎用此药，以保证患者的用药安全。 　　4.小结 　　胃复安在消化系统疾病中起重要作用，临床应用较为普通。用于肿瘤化疗、放疗所引起的呕吐，胃肠运动障碍所致恶心、呕吐，但同时存在药物作用的双重性—治疗作用与不良反应[4]。我们要非常重视用药安全，掌握临床所用药物的原理、副作用和禁忌症，除密切观察药物的疗效外，还应密切观察有无??物