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XX年医疗、工伤、生育保险工作意见 二0一三年医疗、工伤、生育保险工作意见 　　二0一三年是我市进一步健全完善医疗、工伤、生育保险政策体系、推进三项保险规范化、信息化、专业化建设、提升三项保险经办服务管理水平和质量的关键年。为确保新年度三项保险各项工作目标任务有计划、有步骤地得到全面落实，现根据《关于印发XX年医疗、工伤和生育保险经办服务管理工作要点的通知》及《关于印发的通知》精神，结合我市三项保险工作实际，特制定如下三项保险工作意见。 一、指导思想 　　以邓小平理论、“三个代表”思想及科学发展观为指导，深入贯彻党的十八大精神，认真落实全省、全市人力资源和社会保障会议精神，按照市委、市政府“推进民生跨越、建设人民幸福城市”的总体要求，以健全完善三项保险制度体系及管理服务机制为主题，进一步加强三项保险基金运行管理，推进三项保险规范化、信息化、专业化建设，切实提升三项保险管理服务水平和质量，为XX经济社会的健康稳步发展作出应有的贡献。 二、目标任务 　　XX年，全市医疗保险经办机构要结合实际，采取措施，努力完成以下六个方面的工作目标和任务。 　　进一步扩大三项保险覆盖面。XX年，全市三项保险参保人数要分别达到万人、万人和万人。其中，市本级三项保险参保人数要分别达到万人、万人和万人。孝南、汉川、云梦、应城、安陆、大悟和孝昌三项保险参保人数要分别达到万人、万人和万人；万人、万人和万人；万人、万人和万人；万人、万人和万人；万人、万人和万人；万人、万人和万人。 　　进一步夯实三项保险缴费基数。XX年，全市三项保险基金入库要分别达到万元、万元和万元。其中，市本级三项保险基金入库要分别达到万元、万元和万元。孝南、汉川、云梦、应城、安陆、大悟和孝昌三项保险基金入库要分别达到万元、万元和万元；万元、万元和万元；万元、万元和万元；万元、万元和万元；万元、万元和万元；万元、万元和万元。 　　进一步落实居民医保门诊统筹待遇。XX年已经按照孝人社发【XX】40号文件精神建立居民门诊统筹制度的县市，要继续按照文件精神落实居民门诊统筹待遇；未按文件精神建立门诊统筹制度的县市，要认真落实居民医保门诊统筹待遇。要达到全市全面实施居民门诊统筹的目标要求。 　　进一步完善三项保险的有关政策。XX年要在进一步做好三项保险市级统筹工作的基础上，大力完善四个方面的政策。一是启动实施新的城乡大病医疗保险工作；二是探索实施医疗保险意外伤害再保险办法；三是探索实施工伤保险工亡待遇再保险办法；四是根据即将出台的《湖北省生育保险办法》，完善我市生育保险办法。 　　进一步加大付费方式改革工作力度。一是大力推进医疗保险付费总额控制。二是积极探索医疗保险付费按病种结算办法。各地要在XX年拿出按病种付费工作方案，并结合实际，选择5-6个单病种，开展按病种付费办法结算；三是积极开展居民门诊统筹按人头付费方式研究，探索完善居民门诊统筹按人头付费办法。 　　进一步加强三项保险信息化建设。XX年要在继续加强网络建设的同时，努力完成四个方面的任务。一是要利用现有网络系统，6月底前实行县市区定点医疗机构前台联网医疗费用即时结算。二是利用现有网络系统，建立全市参保人员就医购药结算“一卡通”。三是在市本级与省异地结算平台联网结算的基础上，实现县市区与省异地结算平台的联网结算。四是利用现有网络，创新医疗服务监控管理模式，建立医保经办机构对主要定点医疗机构的实时监控管理模式。 三、主要措施 　　加大扩面核定力度，努力实现三项保险全覆盖。实行三项保险的全覆盖是体现三项保险公平原则和大数法则的基本要求。因此，XX年，各地一定要把扩面核定工作列入重要的工作日程，高度重视三项保险的扩面核定工作，进一步加大工作力度，努力推进三项保险的全覆盖。一是要稳中求进，巩固提高医疗保险参保覆盖面。要结合目前职工、居民参保实际，逐步消化重复情况；要根据当前社会成员就业状况，继续挖掘参保潜力，进一步巩固提高职工、居民医疗保险覆盖面，扎实推进全民医保。二是要突出重点，平衡推进三项保险覆盖工作。根据我市三项保险扩面工作的情况，当前和今后一个时期，工伤保险的扩面将成为我市三项保险扩面的重中之重，各地应高度重视这一工作，要按照上级有关精神，全面推进事业单位参加工伤保险，继续大力推进矿山、建筑等高风险行业和商贸、餐饮、住宿等服务业参加工伤保险。并将事业单位纳入生育保险范围。三是要夯实基数，以核促缴壮大三项保险基金块头。如实核定，是促使单位履行缴费义务，维护职工医疗保险权益、防止基金人为流失的重要手段。各地应将做好核定工作提高到保障参保人员医疗待遇支付、维护职工医疗权益的高度来充分认识其作用与意义，在职工医疗保险缴费核定中，坚持依法核定、依规核定，并通过核定促进单位参保缴费，提高并夯实职工医疗保险的缴费基数，进一步壮大职工医疗保险基金块头，为确保