【医学ppt课件】脑器质性疾病所致的精神障碍.pptxVIP

第五章 器质性精神障碍; ; ;第一节 概 述;传统精神障碍分类;历史与发展;影响精神症状的因素(1);影响精神症状的因素(2);影响精神症状的因素(3);脑器质性精神障碍主要包括两类综合征： 1.以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄等； 2.临床表现与功能性精神障碍类似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。;诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：;常见脑器质性综合征;谵妄 (急性脑病综合征);1、流行学;2、病因;临床特点 发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好 临床表现 认知方面－记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散 定向方面—定向能力受损、对周围事物理解困难。 感知方面—幻觉、错觉 情绪方面－早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠 行为方面—抑制、反应迟钝 ;5、病程与预后：;6、诊断与鉴别诊断;7、治疗：;慢性脑病综合征;痴呆综合征;1、流行学;2、病因-颅内、颅外疾病;3、临床表现-早期;3、临床表现-中期;3、临床表现-晚期;4、诊断;5、鉴别诊断;6、治疗原则 ：;遗忘综合征;病因 酒中毒最常见 双侧海马损害 临床表现 近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征－有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。;1、器质性遗忘综合征（2）;人格改变;病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病 临床表现 对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生 情绪不稳定 过分热情，但行为不得体 ;2、器质性幻觉症;3、器质性妄想症;六、器质性精神病的诊断原则 ;;;第二节 脑器质性疾病所致的精神障碍;概 述;临床特征（共同） 急性起病－意识障碍 慢性起病－记忆障碍、人格改变、痴呆综合征 相关名称 急性－器质性精神障碍 慢性－器质性精神综合征;诊断原则 判定疾病的性质 诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查 ;常见的脑器质性精神障碍; 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。;（一）病因学 1.遗传学进展： 2.正常衰老过程的加速； 3.铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积； 4.免疫系统的进行性衰竭； 5.机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。 6.心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。;病因和发病机制 AD的神经病理 脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 ;【临床表现】 （一）起病：多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。 （二）临床表现： 1.认知障碍： （1）记忆障碍 （2）片段妄想 （3）神经心理障碍 ; 2.情感障碍 3.行为改变 4.意识状态改变 5.躯体症状 6.脑电图 7.CT检查; 按严重程度分为轻、中、重度： （一）轻度：近记忆障碍、时间定向障碍、计算力障碍、思维迟缓、人格改变。 （二）中度：遗忘严重，错构、虚构，远记忆受损，地点定向障碍（迷路），言语障碍、命名不能，失认、失用，自理困难。 （三）重度： ;诊断和鉴别诊断 诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。 鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。 治疗 药物治疗--促智药物 非药物治疗 精神症状治疗--抗精神病药物 ;血管性痴呆;病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。 临床表现 近事记忆障碍、人格改变 ;诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。 本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性体征。 ;治疗;;颅脑外伤所致精神障碍;诊断 诊断根据病史和检查 治疗 急性阶段--神经外科处理 兴奋躁动--短期给予抗精神病药物;颅内感染所致精神障碍;脑肿瘤所致精神障碍;梅毒所致精神障碍;癫痫性精神障碍;诊断 诊断可根据病史和脑电图 治疗 控制发作 发作间期的精神症状--抗精神病药物 ;HIV感染所致精神障碍;临床表现 轻度认知功能障碍 HIV 感染痴呆 谵妄 其他;选择题;;;;;;第三节躯体疾病所致的精神障碍; 概 述;发病机制 能量供给不足 脑缺氧 毒素作用 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足 应激反应 中枢神经递质的改变;临床特点 精神症状多发于疾病高峰期 精神症状多于躯体疾病的严重度平行 精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。 病程和预后取决于躯体疾病的治疗;临床表