人工耳蜗与康复1.ppt.pptxVIP

人工耳蜗与康复 目录 1历史 2人工耳蜗的结构 3人工耳蜗的工作原理 4外科手术，术后治疗和长期影响 5价格 6伦理问题 7外部链接 历史 1930年 美国时行猫听觉系统的电学实验。他们发现耳蜗能把声能量转化为电 能量。 1957年 法国科学家将一换能器植入乳突肌，以乳突肌为参考电极，另外用一电线连接到听神经。三天后将一外感应线圈旋转在内感应线圈上，病人声称能听到声音。 1960年 美国首次进行耳蜗植入，效果良好。 1964年 美国科学家为一全聋人耳蜗植入了六个电极，病人声称能听到声音和音调。 1973年 首届国际耳蜗植入会议在美国举行。从1970年起耳蜗植入会议在美国、欧洲、澳洲和中国组成。此时，在墨尔本大学的研究小组开发了第一个多频道人工耳蜗植入体成为人工耳蜗工作的先导。  1981年 十位病人首次接受多频道Nucleusa22型耳蜗植入。 1982年 美国食物及药品管理局批准患有极度弱听的成人使用Nucleusa22型人工耳蜗植入。 1994年 全球约一万人使用22频道人工耳蜗。 1997年 首创Nucleusa24植入系统并采用神经反应遥测。全球超过27,000人选用Nucleusa人工耳蜗系统，其中超过15,000为儿童。(2001.2.22) 人工耳蜗的结构 人工耳蜗植入部分通过外科手术固定于耳后的皮肤之下。其主要部件包括： 体外部分 麦克风 语音处理器。其功能式利用电子滤波等技术，突出麦克风拾取的声音中的重要部分（例如语音），并将经过处理的电子音响信号交送到信号发射器。 信号发射器。通常式一个位于外耳后部的电磁装置，将经过处理的电子音响信号通过电磁耦合发送给体内部分。 植入部分（或体内部分） 信号接收器和电刺激器，固定与皮下，将接受到的信号转化成驱动电极的电脉冲，通过电线将此电脉冲传送到刺激电极。 电极，目前的人工耳蜗最多包含22个电极，电极置于耳蜗内刺激听神经。听神经直接向脑发送声音信息。 人工耳蜗的工作原理 人工耳蜗的工作是基于耳蜗的频率拓扑（Tonotopy）性质。所谓频率拓扑，就是耳蜗的不同部分与不同声音频率的一种规则的对应关系。在正常的听觉系统中，声音的机械震动通过外耳和中耳之后，在耳蜗内部的液体管道内形成一个行波。行波在耳蜗的各处与基底膜（Basilar membrane）发生共振。根据频率的不同，此共振的最大幅度产生在基底膜的不同部位。高频的声音在基底膜靠近底端（即靠近圆窗）的部位产生最大共振幅度，低频的声音的最大共振幅度则产生在基底膜靠近顶端（即远离圆窗）的部位。基底膜的振动带动毛细胞纤毛的振动，产生毛细胞的感受器电位，进而产生听神经的动作电位发放。所以听神经继承了耳蜗的频率拓扑性质。频率拓扑是听觉系统将声音分解成为不同频率成分的一种手段。脑的中枢听觉系统能够根据听神经中不同神经纤维的发放情况判断基底膜的振动情况，进而推断声音的频率成分。 在一些患有感觉神经性耳聋的病人内，毛细胞遭到损伤或者数量减少。这种病变的原因可能是遗传因素、耳毒性药物的作用、一些诸如脑膜炎的疾病的作用、以及遭到过响噪声的破坏。残存毛细胞无法正常地驱动听神经。而人工耳蜗就是绕过毛细胞这一环节，直接对听神经进行电刺激。对于脑来说，这种电刺激的效果就好像是听神经被声音通过正常的基底膜和毛细胞驱动一样。这就是人工耳蜗的基本工作原理。 外科手术、术后治疗和长期影响 人工耳蜗的植入手术在全身麻醉下进行，一般需要1.5到5小时，一般属于急诊手术。手术完成后，病人一般要继续住院一天（成人）或一到两天（儿童），但是也有一些病人当日出院。该手术的风险和可能的副作用包括：1）皮肤感染；2）造成耳鸣；3）损坏前庭系统；4）损坏面神经，导致面部肌肉无力。过去曾经有人认为人工耳蜗会摧毁病人的残存听觉，但是新近的研究表明并非完全如此。虽然日后可能会出现能够治愈耳聋的生物学疗法，但是这些疗法尚无法预期，而聋儿正处在语言发育的关键期，因而，双耳式人工耳蜗正在日益受到推崇，尤其是对于儿童而言。 人工耳蜗不能起到立杆见影的效果。术后治疗、以及脑对新的声音信息的适应，都需要一段时间。对于先天性耳聋的儿童来说，手术后的听觉训练和语言治疗可能将持续数年之久。不过对于在婴儿期植入人工耳蜗的儿童来说，在他们达到学龄时一般就已经形成了满意的口头语言交流能力。很多医生学者认为，家人的支持和参与，以及帮助儿童养成语言能力的努力，甚至比医学治疗本身更为重要。 2003年，美国疾病防控中心（CDC）和美国食品药品监督局（FDA）发布了关于使用人工耳蜗的儿童更易患细菌性脑膜炎（Reefhuis 2003）。许多其他的人工耳蜗用户、听觉专家以及外科医师也曾报告，当中耳感染导致中耳液体驻留时，人工耳蜗会受到影响，导致使用者暂时失去听觉。