肠镜辅助-纽扣内置肠腔堵压治疗大肠吻合口瘘两例(附文献复习).pdfVIP

瞳直医堂暄堂退f』!!婴垫翌垫塑!塑堂!』!i!!型!12三Q!Q；垫f墨2 ·369· ·临床医学·文章编号：1002一0217(20lo)05一0369一03导丝L，助手同扣导丝达丝线处，卸去导丝后牵掩丝 线，使纽扣覆盖肠腔内的瘘口，并将原引流管拔H{ 1—1．5 肠镜辅助一纽扣内置肠腔堵压治疗 cm，术者和助手通过肠镜视频调整丝线的紧 张度，并用肠镜活检钳调整纽扣使其完全覆盖结肠 大肠吻合口瘘两例(附文献复习) 瘘U(图2)，通过牵引丝线使纽扣紧贴瘘口不移动 唐 亮1，陈 征1，黄志刚2，刘有理2， 即可。术毕，丝线同定腹带J：，继续采用qi理盐水和 灭滴灵交替点滴式腹壁引流管冲洗(2～3次／d)。 王义文2，彭胜建1，李志州1，应月强1 (宣城市人民医院 1．普外科；2．消化内科，安徽宣城 2420001 【摘要】目的：探讨微创治疗大肠吻合口瘘的新方法。方 法：总结本院2009年3月一2010年4月在肠镜辅助下经肛 门纽扣内置肠腔，通过原引流管内丝线牵引纽扣使j上直接内 堵压大肠瘘u处，治疗两例大肠癌切除术后吻合【j瘘。 结果：随访3～10个月，两例病人大便、饮食均iF常，原引流 U疤痕形成且无压痛。结论：肠镜辅助下纽扣内堵治疗大肠 吻合口瘘是一种微创有效且安全可靠的方法。治疗时间短、 恢复快，特别适合于中老年病人。 图l 术前引流值’造影址支瘘U与肠腔午|j通 【关键词】大肠吻合口瘘；肠镜辅助；纽扣内置腔内堵压 735．3 【中图号】R 【文献标识码】A 我科2009年3月～20lO年4月，分别对降结肠 和直乙交界处两例腺癌病人术后出现的肠瘘，经肠 镜和引流管造影证实为吻合LJ瘘，采用肠镜辅助下， 纽扣内置肠腔瘘口处堵压治疗，取得广十分满意的 疗效，复习国内近20年大肠肿瘤术后吻合口瘘治疗 的相关资料，就内堵治疗大肠术后吻合n瘘方法分 析如下。 图2纽扣覆盖肠腔内瘘u(肠镜所见) l资料与方法 2结果 1．1 临床资料 病例1，陈某，男，66岁，住院号 两例病人经纽扣内堵后分别于第7～9d剪断 牵引线，纽扣自然脱落经肛门排f“；lo～15d引流 62672。便血1月余入院，肠镜活检病理：结肠腺癌， d 管造影，证实结肠瘘口已闭合(图3)；第18—20 2009年3月30日行直乙交界结肠痛根治术，术后 d、50～60d以及 12d发现引流管引出粪便样液体，第15d引流管造 拔出引流管出院，H{院后15—20 90d i次随诊，两例病人大便正常，原引流口处无 影证实为结肠瘘(图1)。病例2，周某，女，77岁，住 院号77145。反复便血及大便形状改变两月入院，压痛，引流管处疤痕愈合。 肠镜活检病理：直肠腺癌，2009年12月10日行直 dm现切 肠癌根治术(盆内吻合保肛术)，术后第10 口裂开当晚缝合。15d引流管引出粪便样液体， 18d引流管造影证实为大肠瘘。 1．2治疗方法经引流管造影证实肠瘘口后，将软 导丝由引流管插入并进入肠腔，用肠镜活检钳将导 丝牵拉到肛门外，将事先穿有纽扣的丝线固定在软