皮肤性病学 18 PPT.pptVIP

第十八章 色素障碍性皮肤病 ;一、雀斑 雀斑（freckles）是常发生于日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点。 【病因】 本病系常染色体显体遗传。 【临床表现】 1.本病以女性多见，常自儿童期出现皮疹，随年龄增长而逐渐增多，青春期最为明显，老年期皮疹又可逐渐减少。;【治疗与预防】 1. 预防 患者应尽可能避免日晒及紫外线照射。夏季外出可用遮光剂如：5%二氧化钛霜、5%奎宁软膏等。 2. 局部治疗 （1）外用药治疗 可用10%~20%过氧化氢溶液、5%~10%白降汞软膏、1%升汞酒精、及3%氢醌霜等。 （2）局部腐蚀、皮损化学剥脱疗法 可用石碳酸（苯酚）或30%~33%三氯醋酸溶液点涂皮损。;（3）液氮冷冻 治疗雀斑效果确切。数目少，散在皮损可用棉签蘸液氮逐个冷冻；皮损多，面积大可分期分批治疗；密集成片可用喷雾法冷冻。治疗时应掌握好深浅度，部分患者治疗后可形成瘢痕和色素紊乱。 （4）激光治疗 是目前最为安全有效的治疗手段，常用调Q的短脉冲激光治疗雀斑。也可采用强脉冲光进行治疗。治疗2～3次后大多数雀斑可消失。 （5）微晶磨削术 重症患者可采用磨削术，常可获得较好的效果。;【预防与治疗】 1.预防 避免日晒，外出应遮阳及用遮光剂如：5%二氧化钛软膏、氧化锌软膏，5%奎宁软膏等。 2.全身治疗 可用维生素C 1~2g加入25%葡萄糖40~60ml中静脉注射，1/d,连用3~4周。口服维生素E100mg/次,3/d。顽固性病例可用谷光甘肽400mg/次，联合维生素C 1g/次静脉注射，每周2次。;3.局部治疗 可酌情应用脱色剂，如3%~10%过氧化氢溶液、5%白降汞软膏，3%氢醌霜。超氧化物歧化酶(SOD)霜可抑制和清除氧自由基减少黑素合成，有一定疗效。亦可用面膜倒模治疗。 4.联合治疗 用5%氢醌、0.1%维A酸、0.1%地塞米松和维生素C联合，混合外用治疗，疗效好，副作用少。单用氢醌、维A酸、糖皮质激素治疗黄褐斑也有效,但易产生永久性脱色、局部刺激、皮肤萎缩及毛细血管扩张等副作用。;三、瑞尔黑变病 瑞尔黑变病（Riehl melanosis）是好发于面部及其他暴露部位的一种灰褐色色素沉着病。 【病因】 本病原因尚不十分清楚。可能与接触化妆品或长期接触焦油、沥青、石油及其衍生物等有关。;【临床表现】 1.本病多见于中年妇女。 2.主要累及面部，尤以前额、颞部为甚。 3.病程慢性，无症状或轻度瘙痒。 4.典型皮损发展有三期： （1）炎症期 皮肤轻微发红。 （2）色素沉着期 逐渐变为灰褐色斑，边界不清，外围常可见毛孔一致的点状色素沉着，患处可弥漫覆盖微细鳞屑。 （3）萎缩期 出现与色素沉着部位一致的轻度凹陷性萎缩。 ;【治疗与预防】 查找病因，脱离可疑接触物，避免日晒及应用劣质化妆品等。 1.全身治疗 维生素C口服，0.2~0.5∕次,3∕d。0.5~1.0∕次,静脉注射或2.0~5.0∕次,，每日或隔日1次，静滴,4周1疗程。维生素A10万U∕次，1/d,内服。复合维生素B，2片∕次，3∕d，连服4周为1疗程。 2.局部治疗 可试用5%~10%白降汞软膏、3%氢醌霜等。;一、 白癜风 白癜风(vitiligo)是一种后天性色素脱失性皮肤粘膜病。 【病因】 白癜风的病因尚不完全清楚，有以下几种学说： 1.遗传学说 本病常有家族史。有认为本病属常染色体显性遗传，也有认为属多基因遗传病。;2.自身免疫学说 3.黑素细胞自身破坏学说 4.神经学说 部分患者发病与精神创伤、焦虑、劳累过度等关系密切，均提示本病可能是神经介质损伤黑素细胞或抑制黑素形成所致。 5.此外铜、锌离子的减少也可能与本病的发生有一定关系。;【临床表现】 1.本病可发生于任何年龄。 2.任何部位均可发生皮损。 3.皮损初为小片色素减退或色素脱失的白斑，逐渐扩大或融合，甚至波及全身。 4.白斑内有时可见数目不等之正常皮肤，称色素岛。 5.皮损处毛发多随之变白。 6.白斑处皮肤光滑，无萎缩，无脱屑，无自觉症状。 7.病程慢性，可终生存在，亦可自行缓解。;;8.白癜风根据皮肤白斑范围和分布可分为三型 （1）限局型 局限于一个部位，包括：①节段型：为一片或数片白斑沿皮神经走行分布。②粘膜型：白斑仅累及粘膜。 （2）泛发型 本型包括：①面肢端型：皮损发生于面部及肢体远端，对称；②寻常型：皮损散发全身各处，对称或不对称；③混合型：可为节段型兼寻常型或面肢端型。 （3）全身型 全身或几乎全身皮肤变白，仅遗留小部分正常皮肤。;9.白癜风依病情又分为活动期和稳定期两期 （1）进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大。正常皮肤受刺激如烧伤、外伤后可继发白癜风（同形反应）。 （2）稳定期：白斑停