皮肤粘膜淋巴结综合征川崎病 PPT.pptVIP

* * 皮肤粘膜淋巴结综合征 川崎病 （Kawasaki Disease） 新华医院皮肤科 川崎病 川崎病又称皮肤、粘膜、淋巴结综合征， 多见于儿童，好发于4岁以内的婴幼儿，以男孩居多， 发病季节以4～9月为多。 病 因-感染学说 从患儿的咽部、淋巴结、血中都可以分离到溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌； 约有30%的患儿溶血性链球菌多糖抗体阳性，故推测与链球菌感染有关； 另有学者认为本病与病毒或立克次体感染有关，但尚带进一步证实。 病 因--变态反应学说 川崎认为本病可能是宿主对感染原的一种异常的变态反应， 荧光抗体法检查也发现在患者心肌内、肾动脉管壁、淋巴结小动脉内膜中皆有IgG沉着，提示血管免疫复合物沉积与本病发生有关。 病 因--其他 洗涤剂过敏、 汞中毒 临床表现 手足变化：为本病的特征之一，有助于诊断。特点：1）手足弥漫性、非凹陷性硬肿，造成手不愿握物，脚不愿站立；2）早期患儿掌跖泛红而呈品红或深紫色；3）指趾甲与皮肤交界处膜样脱皮；4）指甲横沟，见于恢复期的指甲表面，又称“川崎沟”。 临床表现 口腔变化：发病2～3日口唇明显充血呈鲜红或绛红色，稍后干燥、皲裂。口腔、舌、咽部粘膜弥漫性充血，但无溃疡和假膜形成。 临床表现 眼结膜变化：发病3～11日出现两眼球结膜充血，但无结膜水肿、脓性分泌物或角膜溃疡。 临床表现 颈淋巴结肿大： 见于急性期，位于颈单侧或双侧， 直径在1.5厘米以上、活动、有压痛、不化脓。 半个月内消退。 临床表现 心血管变化：为本病最严重的表现。 主要有：心脏扩大、心音低钝、心前区收缩期或舒张期杂音、奔马律。 EKG可有心肌炎、心包炎、心肌梗塞等相应变化。 心脏病变为突然死亡的主要原因，尸检均有冠状动脉病变，如冠状动脉炎、动脉瘤、血栓形成、心肌梗塞等。 临床表现 其他：有些患儿有胃肠道症状、关节痛、咳嗽、脑膜刺激症状等。 实验室检查 白细胞显著增高，可达1 ～ 2万以上，核左移，可出现中毒颗粒。 血小板增高 血沉增快，C反应蛋白大多阳性，蛋白电泳α2球蛋白增高 病 理 表现为血管炎 死亡病例尸检显示冠状动脉广泛的受累，表现为动脉炎、动脉瘤样扩张及血栓形成 诊断要点 发热持续5天以上，抗生素治疗无效； 两眼球结膜充血； 口唇干燥、潮红、皲裂，杨梅舌，口咽部粘膜弥漫性充血； 早期手足硬肿、掌跖发红，恢复期甲床皮肤交界处膜样脱屑； 躯干多形性皮疹，无水疱或结痂； 急性非化脓性颈淋巴结肿大，直径超过1.5厘米。 根据日本MLNS研究委员会标准：凡有5项以上符合，即可诊断本病。 jh 此处是标题 *