神经外科颅脑损伤幻灯 PPT.ppt

颅盖骨折 诊断依据：主要依靠X线摄片确诊。 颅 底 内 面 观 颅底骨折 诊断依据：主要依靠临床表现 来确定。 颅底骨折的临床表现 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前窝 “熊猫眼”征 鼻漏 嗅、视N 颅中窝 耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏 面、听N 颅后窝 枕下及乳突部 无 少见 Battle征 颅底骨折的处理 颅底骨折本身无需特别治疗。 着重于观察：有无脑损伤及处理脑脊液 漏等情况。 颅底骨折合并脑脊液漏时： a.禁忌鼻腔或外耳道冲洗、填塞、滴药。 b.禁忌腰穿。 c.避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻。 d.头高位卧向患侧。 e. 大剂量抗生素应用，预防感染。 绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合，如超过1个月仍未愈 合，可考虑手术修补硬脑膜。 颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折 耳后瘀血 脑损伤 分类 按脑组织与外界是否相通分为： 开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。 脑损伤 开放性颅脑损伤的定义： 当锐器或火器伤时，如头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂三者同时存在时，称为开放性颅脑损伤。 开 放 性 颅 脑 损 伤 闭合性脑损伤的机制 （1）加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部，脑伤多发生在直接受力部位。 （2）减速性损伤：运动的头撞于静止的物体，又叫对冲性损伤，脑伤多发生在撞击处的对侧。 小脑幕切迹疝的临床表现 1.颅内压增高症状 ：剧烈头痛、频繁呕吐。 2.典型瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，患侧散大，对光反 射迟钝或消失。上睑下垂、眼球外斜。 3.运动障碍：对侧肢体肌力减弱或消失、病理征阳性。 4.意识障碍进行性加重：表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。 5.生命体征紊乱：表现为心率、血压、呼吸、体温的不 稳定，最终呼吸循环衰竭死亡。 两侧瞳孔不等大，患侧散大 两种脑疝的鉴别诊断 病 因：幕上病变 幕上或幕下病变 病 程：较长，进展较慢 较短，进程较快 意识障碍：有 急性发作有，慢性发作无 瞳 孔：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大 光反射消失 光反射消失 呼 吸：慢而深晚期不规律至停止 常突然停止 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别： 枕骨大孔疝无典型的意识和瞳孔改变 脑疝的处理 １、快速静脉或静脉推注20%甘露醇和速尿 ２、已确定病变和部位，应立即手术 ３、姑息性手术： 1）侧脑室外引流术 2）脑脊液分流术 3）外减压术及内减压术。 思考题 1. 颅内压增高的概念？ 2. 颅内压增高的三主征？ 3. 脑疝的鉴别诊断？ 教学大纲 1熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断、治疗原则。 2掌握颅脑损伤的病因生理及临床分型 3. 熟悉颅内血肿（硬膜外血肿）的临床表现、鉴别诊断的诊断方法、治疗原则 第二十章 颅 脑