第十章围手术期处理 PPT.ppt

基本概念 术前准备 术后处理 术后并发症的防治 第十章 围手术期处理 基本概念 手术前准备 手术后处理 术后并发症的防治 【基本概念】 围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。分手术前、手术中、手术后三个阶段。 围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施，即术前准备、术中保障、术后处理。 高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 围术期处理包括以下内容： * 【手术前准备】 指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。 手术种类（按照其期限性，可分为三类） 急症手术 限期手术 择期手术 病人耐受力的判断 耐受力良好：一般准备即可 耐受力不良：需要积极而细致的特殊准备 一般准备 心理准备—— 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。并签订手术协议书 生理准备—— 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳 痰；戒烟2周。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调 及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L） 皮肤准备： 其他 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮，应延期手术； 估计手术时间长（超过3h）或直肠、盆腔手术，需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。 一般准备 特殊准备 营养不良 常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。 白蛋白30g/L 术前贫血的适度纠正 Hb 70g/L ,应考虑输血 Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血 Hb100g/L可不输血 特殊准备 高血压： 血压在160/100mmHg以下，不需做特殊准备； 超过180/100mmHg，术前选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不要求血压降至正常水平。 心脏病： 心律失常：心动过速﹥100次/分； 心动过缓﹤50次/分 ； 急性心肌梗死：6个月内不做择期手术 ；持续稳定6个月 以上，良好的监护下手术。 心力衰竭：心衰控制3~4周后手术。 特殊准备 呼吸功能障碍 有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能检查、胸部X线片、心电图等。 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改善肺功能。（雾化吸入、扩张支气管） 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。 特殊准备 肝脏疾病 ： 肝炎、肝硬化最常见 术前给予高糖、高蛋白饮食以改善营养。 术前可输入葡萄糖、胰岛素以增加肝糖原储备，必要时补充白蛋白制剂（白蛋白≥35g/L）、各种维生素（尤其是维生素K）。 有凝血障碍的病人补充血小板或其他凝血因子。 有胸、腹水时，应限制钠盐，同时用利尿剂 特殊准备 肾脏疾病： 常规化验了解患者的术前肾功能状况（血钠、钾、钙、磷；血尿素氮、肌酐等）。 轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般能较好地耐受手术； 重度损害者（血BUN ﹥25.3mmol/L），只要有效的透析疗法保护，可相当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。 特殊准备 肾上腺皮质功能不足： 凡术前正在服用激素或近期使用激素超过1~2周者，肾上腺皮质功能可能会有不同程度的抑制。 术前2日开始用氢化可的松， 100mg/d。 第3日即手术当天给予氢化可的松300mg。 术中、术后根据应激反应（低血压）情况，决定激素用量及停药时间。 特殊准备 糖尿病： 糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，其并发症和死亡率较无糖尿病者上升50%。 仅以饮食控制病情者，不需特殊处理。 有污染的手术，术前使用抗生素预防感染。 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L) ,此