第四节 小儿液体疗法 PPT.ppt

儿科护理学 第四节 小儿液体疗法 学习目标：? ?熟悉：1、常用液体的种类； 2、混合溶液的组成、张力、应用 ?掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法 ?了解：小儿体液平衡特点。 病例讨论 患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝。诊断：婴儿腹泻。 ?结合病例判断脱水程度和性质，并决定输液量、补液性质？ ?输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？ ?何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？ ?输液过程中应该观察记录哪些内容？ 中度等渗性脱水 一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总量占体重比例越高，主要是间质液比例较高。 年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 间质液 血浆 新生儿 ~1岁 2~14岁 成人 35 40 40 40~45 40 5 25 5 20 5 10~15 5 80 70 65 55~60 2．体液的电解质成分特点 小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外：阳离子以Na+ 为主,占90%以上 细胞内：阳离子以K+为主,占78% （二）电解质溶液 钠 盐 溶 液 1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水） 为等渗液 大量输入 可致高氯性酸中毒 2.复方氯化钠 溶液（林格液） 3.10%氯化钠溶液 为高渗液 为等渗液 （二）电解质溶液 碱性溶液 { 碳酸氢钠 溶液 5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液 乳酸钠 溶液 11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液 液体疗法常用液体 液体 等渗 高渗 用途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量 氯化钠 0.9% 3%,10% 补充钠 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 氯化钾 10% 补充钾 （二）电解质溶液 钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%～0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停 补钾原则： 1、见尿补钾 2、不宜过浓 3、不宜过快 4、不宜过多 （三）常用混合溶液 名称 组成成份 (等渗) 张力 (张) 应用 盐 糖 碱 2:1 4:3:2 2:3:1 1:1 1:4 2 1 4 3 2 2 3 1 1 4 1 1 等张 2/3 1/2 1/2 1/5 低渗性或重度脱水 中度、低渗性 轻中度等渗性 轻中度等渗性脱水 高渗性或生理需要 ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张，含钾浓度0.15% 3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者 一、适应症： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿 注意事项： 二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或 其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液 三、新生儿不宜用 “一、二、三、四” 一个计划： 一个24小时计划 二个步骤 ： 补充累积损失量，维持补液。 “三 补”：见尿补钾，惊跳补钙，无效补镁 三个确定 ：定量，定性，定速度和步骤。 三个先补：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 第一天（24小时）补液的量： 三定原则： 定量 累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg 扩容： 20ml/kg（总量＜300ml） 继续损失量：丢多少补多少，常用1/3~1/2张含钠液 生理需要量：60～80ml/kg，常用1/4~1/5张含钠液 三定原则：定性 低渗性失水：2/3张至等张含钠液 等渗性失水：1/2张~2/3张含钠液 高渗性失水：1/3张~1/4张含钠液 一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3