肝硬化的护理 PPT.pptx

肝硬化业务学习 第六人民医院 感染科—李红林 目录 定义 病因 临床表现 治疗 护理问题、护理措施 并发症 健康教育 定义 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种 病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理特点；广泛 的肝细胞坏死、再生结节形成、结蹄组织增生。 临床表现；早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期 则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累， 晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢 进、腹水、癌变等并发症。 病因 1.病毒性肝炎 2.酒精中毒 3.营养障碍 4.工业毒物或药物 5.循环障碍 6.代谢障碍 7.胆汁淤积 8.血吸虫病 临床表现 2.失代偿期、 有肝功损害及门脉高压症候群。 （1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。 （2）消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不 良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血倾向及贫血　齿龈出血、紫癜、贫血。 （4）内分泌障碍　蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失 调、男性乳房发育、腮腺肿大。 临床表现 （5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸 腔积液。 （6）门脉高压　 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进脾、 门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张， 腹 壁静脉曲张。 临床表现 治疗 （一）针对肝硬化的治疗 1.支持治疗 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、 胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情 较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。 2.肝炎活动期 可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必 要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草 酸类制剂等。 治疗 3.口服降低门脉压力的药物 （1）心得安 应从小量开始，递增给药。 （2）硝酸酯类 如消心痛。 （3）钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。 （4）补充B族维生素和消化酶 如维康福、达吉等。 （5）脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨 肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。 治疗 腹腔积液的治疗 ①一般治疗 包括卧床休息，限制水、钠摄入。 ②利尿剂治疗 如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。 主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天 减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者， 可将利尿剂逐渐减量。 ③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周 3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白 治疗 ④提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。 ⑤腹腔积液浓缩回输 用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、 低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状 病人。 ⑥腹腔－颈静脉引流术 即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由 于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。 ⑦经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性 高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。 治疗 （7）门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术 治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门－腔静 脉分流术，门－奇