肠息肉诊治进展 PPT.pptxVIP

息肉的内镜疗诊进展Endoscopic diagnosis and therapeutic advances in management of polyps谭庆华 主任医师 医学博士四川大学华西医院一、息肉的内镜诊断概 述诊 断治 疗结肠镜质控参数结肠镜检查的重要性：结肠癌在所有肿瘤中死亡率占第3位。在大肠癌的早期发现和诊疗中起到重要作用，明显优于乙状结肠镜和大肠气钡双重造影。漏诊率：不低（6%-29%）；系统复查大肠镜。评价指标：盲肠到达率、末回到达率、息肉检出数、息肉漏诊率、插镜时间和退镜时间。知情告知、安全性、患者舒适性和出报告的及时性。虚拟模型：较好的培训器材，可以明显改善上述指标。息肉的检出最敏感、最特异：仍是大肠镜，但也有很多影响因素。结肠高危息肉：有绒毛结构、逐渐增大的直径、无蒂息肉、多发性息肉。鉴别息肉和早期大肠癌还是比较困难。1994年Kudo(工藤)：pit pattern。息肉的检出技术和分型经典的白光下分类。NBI(Kudo)分型。CP分型(毛细血管袢分型,Sano)临床分型。NICE分类。Wasp分类。白光内镜检查。染色内镜检查。白光放大（ME）。染色+放大。MBI。NBI+ME(magnified endoscopy)。活检。染色内镜染色时间：全肠道染色：息肉检出率 ；检查时间 染色剂量 。常选择性染色：白光内镜发现疑似病变后染色。染色的方法：清理病变表面；有条件可去粘液。从活检钳道用喷洒管喷洒染料溶液。最常用的染料：0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。Indigo carmineIndigo carmineIndigo carmine靛胭脂：中央凹陷白光内镜：7mm扁平息肉样隆起结晶紫：结构消失，侵及黏膜下层。 白光内镜：7mm扁平息肉样隆起，Is(+IIc)靛胭脂：中央发红，轻度凹陷结晶紫：结构消失，高分化腺癌染色：明显提高小息肉的检出率，降低漏诊率。染色+ME：染色(靛胭脂)+放大：非肿瘤性息肉准确率达87%-100%，肿瘤性息肉达76%-99.8%。直径小于5mm的息肉检出率从76%提高到95%。染色内镜比白光内镜至少多发现：1个非肿瘤性病变，3个肿瘤性病变(Cochrane et al)。染色：操作时间 ；活检或息肉切除的风险 。Narrow band imagingNarrow band imaging隆起型病变平坦型病变与高清内镜比NBI58.3%21.4%34%（隆起和平坦）白光内镜57.3%9.3%33%（隆起和平坦）腺瘤与癌一样，有新生物血形成，用多种不同波长的、能穿透结肠黏膜的光可检测到这些血管袢。据血管袢形态，可将腺瘤与周边正常组织区别开来。NBI有93.4%的诊断正确性，与染色内镜相当，较白光内镜要高。高放大NBI高放大染色低放大NBI低放大染色普通内镜87%-90%82%-92%80%-82%85%67%-68%另有作者显示：NBI的敏感性和特异性较染色内镜要高。如同时使用ME可明显提高肿瘤性病变（94%）和非肿瘤性病变的检出率（89%）。要普遍使用，还需长期临床实践、低成本的投入和使用前适当的培训。染色+放大：结直肠病变黏膜腺管开口分型采用pit pattern分型。黏膜毛细血管分型采用Sano(佐野)分型。仅NBI，无放大：用NBI下结直肠病变国际化内镜分型（narrow band imaging international colorectal endoscopic classification, NICE）。息肉分类Ⅰ息肉是指胃肠道黏膜来源的良性隆起性病变。非腺瘤性息肉：增生性、错构瘤、炎症性息肉腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉中1/4患者在60岁后会出现腺瘤而成为癌前病变。息肉的分类Ⅱ (WHO标准-病理) 肿瘤性 非肿瘤性 腺瘤 错构瘤性 管状腺瘤Peutz-Jeghers息肉及综合征 绒毛状腺瘤 幼年性息肉及息肉病 混合状腺瘤Cronkhnite-Canada综合征(色素沉着-脱发-爪甲营养不良) 锯齿状腺瘤炎症性 腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病 家族性多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉 多发性腺瘤病 炎性纤维增生性息肉 Gardner综合征(骨、软组织肿瘤) 淋巴样息肉 turcot综合征(胶质病息肉S.) 增生性（化生性息肉） 增生性息肉、粘膜小结 隆起型有蒂、亚蒂和无蒂 粘膜变红、纹理有细微变化可经大体检查发现或染色技术使之更加醒目。 扁平型凹陷型息肉