胆系常见疾病超声诊断2008 PPT.ppt

胆系结石 一）基本图像： 强光团＋声影＋可有胆系扩张 胆总管下段结石 胆总管上段结石 胆囊多发性结石 充填性胆囊结石 胆囊结石 肝内胆管结石 胆系结石 二）部位的诊断： 左 肝内 1、胆管 右 肝外 2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石 内 外 前 后 肝总管： 胆总管：上、中、下 胆系结石 三）合并症的诊断： 感染 扩张 胰腺疾病（炎） 急性 慢性 轻 重 急性 慢性 胆道蛔虫病 胆道内双光带 胆管轻度扩张 胆道感染 活体蛔虫 可见蠕动、退缩、卷曲 日久可并发结石、慢性胆管炎 胆系炎性疾病 2、慢性胆囊炎： 声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有 结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像 胆系炎性疾病 二、胆管炎 1、急性化脓性梗阻性胆管炎 a. 胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤 b. 胆管扩张：内腔模糊，散在光点 c. 胆管壁增厚、毛糙，回声稍强 胆系炎性疾病 3、慢性胆管炎 经常反复发作，胆管纤维化增生 胆管增厚、钙化 特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。 此时应与肝内结石、积气鉴别 胆道积气 肠道气体逆流 多分布在二、三级肝管内，呈分 枝状。 图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂浮 感。 胆道积气 病名 回声强度 声影 回声类型 其他特征 肝内结石 ＋ ＋ 圆或半圆 结石远端胆管 形强光团 可扩张 肝内积气 ＋＋ ＋/－ 线形或串珠 强光团闪闪发 状强光团 亮伴“彗星征” 肝内钙化 ＋＋ ＋ 点状或半月 强光团中间有 状强光团 暗带 肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点 肝内结石 肝内钙化 肝内积气 肝血管瘤 胆道出血 一、原因 1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等） 2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等 3、胆道肿瘤：恶性 4、胆道结石：梗阻后 5、出血性疾病： 胆道出血 二、声像学类型 1、弥散血液型（初期） 图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+) 2、疏松血块型（中期） 图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚