胸部疾病病人的护理课件PPT.ppt

拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理 后退 肺癌大多起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上 肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系 肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶 按解剖学部位分类： 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌 按组织学分类： 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以中央型肺癌多见，分化好，预后好 未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差 腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早 大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差 转移途径： 直接扩散 淋巴转移 血行转移 急救措施为紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸 进一步清创、缝合胸壁伤口，作胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 预防及处理并发症 胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压，导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍 见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息 体征 伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减小，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失 急救措施为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气 胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 应用抗生素 前进 胸腔内血液来源 肺组织裂伤 肋间血管或胸廓内血管损伤 心脏和大血管损伤 小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失 中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象 血常规检查：失血改变 胸部X线检查 超声波检查 胸膜腔穿刺 抽出不凝固血液 前进 非进行性血胸 小量积血可不必穿刺抽吸 积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术 进行性血胸 立即剖胸止血，防治休克 凝固性血胸 剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术 胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流的目的和适应症 胸腔闭式管的放置位置和引流方法 胸腔引流的种类和装置 胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流的目的： ①排除胸腔内液体、气体 ②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 ③促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等 后退 胸腔闭式引流管的放置位置： ①引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 ②引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 ③脓液常选在脓液积聚的最低位 后退 单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流 三瓶水封闭式引流 后退 后退 后退 后退 妥善固定，保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 维持引流通畅 胸腔引流的观察与记录 体位与活动 胸腔引流管的拔除及注意事项 前进 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理 后退 ①引流装置应保持无菌 ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 后退 ①病人取半坐卧位 ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 后退 ①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张 ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 后退 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理 后退 拔除指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管 拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定 治疗原则是以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施 前进