舌癌厚度与颈淋巴结转移的关系PPT.pptVIP

舌癌厚度与颈淋巴结转移的关系 中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院头颈外科 安常明 舌癌治疗现状 总的5年生存率 48.0%-70.9% 早期 (T1/T2 N0，Ⅰ、Ⅱ期） 单纯放疗/单纯手术: 局部扩大切除+患侧颈部Ⅰ-Ⅳ清扫 5年生存率 Ⅰ期 ： 66.7%-87.5% Ⅱ期 ： 55.7%-84.6% 晚期（Ⅲ、Ⅳ期） 综合治疗 5年生存率 Ⅲ期 ： 29.4%-64% Ⅳ期 ： 21.4%-41% 舌癌淋巴结转移特点 转移率较高 pN+ 27.7%-32.2% 早期病变多有隐匿性 cN- /pN+ 30％－47.7% 医科院肿瘤医院舌癌资料 1985.1-2004.12 共210例舌鳞癌 初诊时淋巴结转移(cN+)为42.4%(89/210) 初治为手术患者的术后淋巴结转移(pN+)为46.7%(35/75) 隐匿性淋巴结转移为22.7%(10/44) 肿瘤厚度与颈淋巴结转移及预后相关 Yuen AP, Lam KY, Wei WI, et al. Am J Surg 2000;180(2):139-43. Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al. Head Neck 2002;24(6):513-20. 舌癌厚度与淋巴结转移 时间 作者 例数 厚度界值 (mm) LNM (P 0.05) 1996 刘少臣 30 3 7.7% vs 58.8% 2002 Kurokawa H 50 4 2.9% vs 37.5% 2004 邹浩 54 4 5.3% vs 60% 2004 Sparano A 45 4 0 vs 49.6% 2004 Lim SC 56 4 5% vs 45% 2003 P.O-Charoenrat 50 5 16% vs 64 % 2005 Veness MJ 99 5 8% vs 51% 2002 Iwai H 30 6(MRI) 0 vs 68.0% 研究目的 研究舌鳞状细胞癌患者原发肿瘤厚度与颈淋巴结转移的关系,确定淋巴结转移的原发肿瘤厚度的界值,为隐匿性转移的cN0患者行择区性颈清扫提供选择依据. 临床资料 1988.1-2007.5 75例患者，男47例，女性28例 治疗方法：53例单纯手术，22例手术＋放疗 cT分级为T1~T3，其中T1 28例，T2 36例，T311例 cN分级为N0 45例，N1 17例，N2 13例 临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例 70例临床及病理资料完整，HE切片可测量厚度 内生性生长：千分尺目测侵袭性鳞癌表面至瘤体最深处的垂直线，以mm记录 外生性生长：测量肿瘤表面至瘤体最深处的垂直距离，作为肿瘤厚度（tumor thickness），而不称其为肿瘤侵入深度（depth of invasion） 溃疡型：测量溃疡基底至瘤体最深处，或侵袭癌最边缘区的表面至瘤体最深区。 记录为肿瘤侵入深度，T分级不用深度值 肿瘤厚度的测量（AJCC 2002） 肿瘤的测量方法一 Iwai H, Kyomoto R, Ha-Kawa SK, et al. Laryngoscope 2002;112(3):457-61. 黑色线为AJCC定义的肿瘤浸润深度，而白色线为本研究采用的肿瘤厚度：肿瘤周围正常粘膜做连线，由肿瘤最深点至该线的垂直距离. 肿瘤伴有溃疡厚度的测量 肿瘤的测量方法二 Lam P, Au-Yeung KM, Cheng PW, et al. AJR Am J Roentgenol 2004;182(3):803-8. 肿瘤周围正常组织粘膜做连线，分别由肿瘤的最高点（B）和最深处(A)向该线引垂线，两者相加即为肿瘤的厚度 70例患者舌癌厚度分布图 颈部淋巴结转移 病理证实淋巴结转移有22例，转移率为31.4%(22/70) pN0 48例，pN1 10例，pN2 12例 随诊中pN0 有1例出现区域复发，但局部亦复发，因而不做为迟发颈淋巴结转移 转移淋巴结的分布 不同pN的肿瘤厚度分布 pN-与pN+肿瘤厚度差别 43例早期舌癌的厚度分布 早期舌癌LNM厚度界值