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妊娠合并心脏病 【妊娠合并心脏病的种类】(type) 风湿性(rheumatic)：（65－80％） 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 常见（约占70％） 急性肺水肿(acute pulmonary edema) 心衰(heart failure) 二尖瓣闭锁不全(mitral valve insufficiency)， 一般能度过孕产期 主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis) 轻型：可无症状 重型：充血性心衰、死亡 主动脉瓣闭锁不全(aortic valve insufficiency)， 一般可度过孕产期 先天性(congenital)：（20～35％） 无紫绀型(no-cyanosis type)：较多见， 多能度过孕产期，主动脉 缩窄患者不宜妊娠 紫绀型(cyanosis type)：较少见， 一般不宜妊娠 【妊娠合并心脏病临床分级】 heart function clinical scale 项目 一般体力 日常工作 心悸、 休息后 心衰 病死率 活 动 呼吸困难心前区憋闷 症状 级别 不受限制 无感觉疲 (-) 无0.5%Ⅰ 乏、不适 略受限制 轻微工作 消失 无0.5%Ⅱ （＋） 即感不适 Ⅲ 严重受限制 （＋＋） 稍好转 易复发 5% Ⅳ不能作任 不减轻 有 22% 何活动 （+++）??舒张期、舒张前期 或持续心脏杂音 (cardiac souffle) 明显的心脏扩大妊娠期 心脏病 (cardiac dilatation) 收缩期杂音响亮、 粗糙、并存震颤(arrhythmia)严重心律不齐轻微活动即有胸闷 气急和心跳，休息后为能恢复 休息时心率100/分 呼吸20/分 心 衰先 兆 心 衰夜间常因胸闷而须起床或到窗口呼吸新鲜空气? (heart failure aura) 背侧肺底持续出现少 量湿性罗音，咳嗽后 仍存在妊高征(PIH)： 全身小动脉（包括冠状动脉）痉挛 心肌血供不足、间质水肿、 出血、坏死 全身组织水钠潴留，周围 血管阻力血粘稠度增高心 衰 【妊娠合并心脏病防治方法】妊娠期： 不宜妊娠:治疗性人流(manual abortion) 加强产前检查： （1）心脏病定性 （2）心功能分级（III、IV级住院）预防心衰： 睡眠≥10h/日，避免过劳和情绪激动 孕4月后:食盐4g/日 纠正贫血、Vit.缺乏及蛋白质缺乏 防止感染（上感！） 分娩方式： 阴道助产：旨在缩短第二产程 适用于轻型患者、无风湿活动、 无其他产科并发症?剖宫产(cesarean dilivery)： 1.有产科手术指征者 2.重型患者，有风湿活动，先天性主动 脉缩窄，尤其合并妊高征者，于心功 能未恶化前施行 3.急性心衰时，应先控制心衰 4.麻醉：硬膜外麻对血流动力学 改变不大? 严密监护心衰先兆症状，如出现用 地高辛(davoxin)0.25mg,1-2次/日分娩期： 产程开始：（1）O2吸入、抗生素使用 （2）保持镇静（度冷丁等） 心衰症状：立即静注西地兰(cedilanid)、 毒毛旋花子甙(strophanthin) 宫口开全即时结束分娩（产钳等） 胎儿娩出后腹部置沙袋 产后考虑肌注度冷丁(adolens)100mg， 如出血 过多必要时低速输血产褥期： 1.一周内严密监测心率、心律、呼吸、 血压及体温 2.减少患者对氧的消耗，早期应用足 量镇静剂，对剖宫产者尚可镇痛 3.继续用抗生素(antibiotic) 4.对产前、产时有过心衰者继用适量 强心剂 5.不宜再孕者，适时行绝育术