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医保局XX年上半年总结 医保局XX年上半年工作总结 　　今年上半年，我局医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，以人人享有基本医疗保障为目标，完成基本医疗保险市级统筹工作任务，不断完善城镇职工和居民医疗保险政策，推进基本医疗保险制度衔接转换，进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平，提高医疗保险管理服务水平。现将我局开展的工作总结如下： 一、完成工作进展情况 　　1、医保基金支出情况：统筹基金支付职工住院医疗费4105万元，个人账户支付门诊医疗费2411万元，统筹基金支付居民住院医疗费2434万元。 　　2、医保基金结余情况：统筹基金职工累计结余3655万元。筹基金居民累计结余4688万元。 二、主要工作情况 　　立足于保障和改善民生，完成医保市级统筹，进一步提高了医保待遇水平，方便参保人员就医。 　　为加快推进基本医疗保障制度建设，进一步提高基本医疗保险统筹层次，增强基本医疗保险公平性，不断提升医疗保障服务能力和保障水平，加快推进基本医疗保险体系建设。进一步方便医保参保人员就医，提高其医保待遇，上半年，医保局根据省、市相关政策，为完成基本医疗保险市级统筹工作任务，提前做了大量工作。目前市级统筹“金保工程”等工作正在顺利进行。 　　加强医疗保险审核管理，规范基金支付管理，有效维护基金的安全运行，做好医疗保险异地就医结算工作 　　近年来，随着医保扩面工作的有效开展，企业门诊统筹制度的实施，医疗保险异地就医结算工作的开展，医保就医规模不断扩大。医保局克服人手少、工作量加大等困难，每月及时审核定点医疗机构上传费用，严格按照医保政策规定进行费用审核，掌握支付范围和标准，做到报帐审核按初审、复审，严格把关。在3月中旬就完成了XX年单位职工特殊门诊和居民大病门诊3000余人发票的审核，审核离休干部住院、门诊发票100余人次，审批并备案单位职工特殊门诊3305人，居民大病门诊364人，及时完成了医疗机构住院、门诊发票的结算工作。 　　加大“两定”机构费用稽核力度，对两定单位实行年度考核。 　　为强化对定点单位的监督管理，医保局建立了稽核检查制度，采取平时检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式对“两定”机构进行严格检查，利用医保网络实时检查各定点单位发生的医疗费用，重点跟踪监察高额医疗费用病例。检查是否存在挂挂床拿药、冒名顶替等违反规定现象，共稽核住院病人269人，对于违规及不合理的费用，坚决剔除。 　　紧密结合县委开展的“两学一做、三会一课”主题教育活动以思想政治建设工作，提升工作人员基本素质，进一步提升医保管理服务水平。 三、下半年的重点工作 1、全市医保一卡通工作； 　　2、针对基本医疗保险市级统筹新政策实施带来的变化，结合日常医疗管理实际，需要对定点单位医保医疗服务协议进行修订； 　　3、加大宣传力度，为城镇职工基本医疗保险制度的实施制造良好社会氛围，方便参保人员享受医保待遇； 　　4、针对参保对象实际，开展多层次宣传培训； 　　5、认真排查个人和单位廉政风险点，制定严格的防控机制；