弥散性血管凝血.pptVIP

弥散性血管内凝血 （DIC） disseminated intravascular congulation;凝血与抗凝血的平衡;3;凝血、纤溶与抗凝血;机体的凝血系统 Blood Clotting Mechanisms;外源性凝血系统;抗凝血系统Anticoagulation System;体液抗凝系统 丝氨酸蛋白酶抑制物类 蛋白酶类抑制物 组织因子途径抑制物;丝氨酸蛋白酶抑制物类;抑制凝血因子 Ⅹa 、 Ⅻa及凝 血酶等的活性;血栓调节蛋白-蛋白C系统; 凝血酶原 凝血活 性降低 蛋白C（肝细胞产生) APC 灭活VaVIIIa 阻碍凝血酶原激活物 蛋白S ;TFPI;受损组织，内皮细胞;纤维蛋白降解产物（Fibrin Degradation Products, FDP）;FDP/FgDP都有很强的抗凝活性;血管内皮细胞在凝血中的作用;一.概 述; DIC是一种继发于某些基础疾病或病理过程的，以凝血系统和纤溶系统相继激活、并导致广泛微血栓形成及止、凝血功能障碍为病理特征的临床综合征。 ;凝血激活 高凝 广泛微血栓;2.DIC常见病因;分 类 常见原发疾病或病理过程 感染性疾病 败血症、ET血症 （30%） 广泛组织损伤 大手术、严重创伤、大面积挫伤或烧伤 (12.7%～15%) 产科意外 羊水栓塞、胎盘早剥、宫内死胎 (20%) 恶性肿瘤 急性早幼粒白血病，肺、消化和泌尿系癌肿， 在转移性癌肿多见 （25%） 肝、肾疾病 急性肝炎、肝硬化、肾小球肾炎 休克 大出血、变应性或ET性休克;二．弥散性血管内凝 血的发病机制;1．大量组织因子释放启动外源性凝血系统;组织 组织因子活性（μ/mg） ? 肝脏 10 ?肌肉 20 ?脑 50 ?肺脏 50 胎盘蜕膜 2000 ;产科并发症: 胎盘释放组织因子 急性早幼粒白血病:胞浆颗粒释放组织因子 癌细胞:一些癌细胞胞膜表达组织因子 感染性疾病:内毒素外毒素激活单核细胞 IL-6,TNF,内皮细胞组织因子表达↑ 大手术组织损伤:脑、肺、胎盘等组织因子最丰富;Ⅹ;2 广泛血管内皮细胞损伤－凝血抗凝调控失调;受损血管内皮细胞表达组织因子，激活凝血系统 内皮下胶原暴露，激活内凝系统 内皮抗凝作用降低: TFPI（组织因子途径抑制物）产生减少,TM/PC AT-III系统功能降低 tPA（组织型纤溶酶原激活物）产生减少，纤溶活性降低 NO PGI2 ADP 酶产生减少，抑制血小板粘附聚集作用降低；内皮下胶原暴露，促进血小板粘附聚集。 ;3.血细胞大量被破坏,血小板被激活;红细胞破坏;白细胞破坏;血小板被激活;4.促凝物质进入血液;三.影响弥散性血管内凝血发生发展的因素;1.单核吞噬细胞系统功能障碍;2.肝功能严重障碍;3.血液高凝状态;4.微循环障碍;四.DIC的分期;凝血系统被广泛激活，凝血酶产生增多，血栓形成增多，表现血液的高凝状态。 出血时间缩短 凝血时间缩短 凝血酶原时间缩短; 微血栓大量形成，凝血因子和血小板被消耗而减少，血液处于低凝状态。有出血表现。 血小板数量减少 纤维蛋白原含量减少 出血时间延长 凝血时间延长;