心力衰竭的治疗 迷信指南还是相信自己.ppt

慢性心衰指南药物使用指征 适用 利尿剂 ACEI or ARB β－阻滞剂 洋地黄 安体舒通 口服硝酸盐制剂＋肼苯哒嗪 不适用 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 二氢吡啶类（尚可，但短效增加死亡率） 非甾体类抗炎药 正性肌力药物 二尖瓣狭窄病人 药物使用指征 适用 利尿剂 β－阻滞剂 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 不适用 ACEI or ARB 洋地黄 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 正性肌力药物 适用 利尿剂 扩血管制剂 洋地黄 正性肌力药物 吗啡？ 不适用 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 二氢吡啶类 β－阻滞剂 ACEI or ARB 吗啡？ 急性心衰指南药物使用指征 二尖瓣狭窄病人 药物使用指征 适用 利尿剂 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 β－阻滞剂 吗啡？ 不适用 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 洋地黄 扩血管制剂 正性肌力药物 ACEI or ARB 为何二尖瓣狭窄的心衰治疗原则与一般心衰不一样？ 如何减少左房内压，如何让更多的血液进入左室？ 舒张期越短，左室充盈时间越短，左房内压力越高 增加舒张期的方法：减慢心率 减慢窦性心率 β－阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 减慢房颤、房扑的心室率 β－阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 洋地黄 胺碘酮 β－阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的负性肌力作用是否有害 此时左室充盈不足，左室既无前负荷增加，亦无后负荷增加，左室收缩功能正常 降低一下又何妨？ 心衰的治疗 — 迷信指南还是相信自己？ 杨 庆 四川大学华西医院心内科 男性，37岁，农民。 反复活动后心累、气促3年，复发1周，加重1天 患者于3年前于感冒后出现活动后气紧，经自服感冒药后好转。后多次于受凉后发生活动后气紧，并逐渐出现双下肢水肿，经当地医院（具体不祥）治疗后好转。1周前，患者再次受凉后出现发热，体温最高时达38.5℃，伴咳嗽，气促，及双下肢水肿。1天前症状明显加重伴不能平卧。为求诊治入院。 患病以来，精神较差，饮食不佳，小便有所减少。 T：37.3℃ P：150次/分，R：28次/分 BP：100/68 mmHg 氧饱和度：92% 端坐位，呼吸急促。颈静脉充盈，肝颈征阳性。双肺中下份湿鸣明显，较对称，未闻及干鸣音。心界叩诊不清，似无明显长大，心率150次/分，余心脏听诊不理想。腹软，肝界长大，肋下2cm肝下5cm。双下肢水肿 心电图示心动过速（多为窦性） 病人心力衰竭诊断是否明确？ Definition of HF Heart failure is a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood. The cardinal manifestations of HF are dyspnea and fatigue, which may limit exercise tolerance, and fluid retention, which may lead to pulmonary congestion and peripheral edema. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult C期慢性心力衰竭的治疗 — ACC/AHA 2005 Guideline for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult 下列药物应避免使用 抗心律失常药物 only amiodarone and dofetilide have been shown not to adversely affect survival. 钙通道阻滞剂 only the vasoselective ones have been shown not to adversely affect survival 非甾体类抗炎药 正性肌力药物 — ACC/AHA 2005 Guideline for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult 按照指南，对该病人的治疗 适用 利尿剂 ACEI or ARB β－阻滞剂 洋地黄 安体舒通 口服硝酸盐制剂＋肼苯哒嗪 不适用 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 二氢吡啶类（尚可，但短效增