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咨询中介机构（编制类）入驻赣州市行政审批中介超市 申 请 表 中介服务类别 ： 单位名称（盖章） ： 法定代表人 ： 联系人 ： 联系电话 ： 资格证书类别 ： 资格证书资质等级 ： 资格证书编号 ： 申请日期 ： 承 诺 书 我们 （单位名称）已认真阅读《赣州市行政服务中心“行政审批中介服务超市”管理办法》、《赣州市咨询中介机构入驻市行政审批中介超市管理暂行办法》以及其他相关规定，完全理解并严格按照要求进行申请。 此次上报的申请材料，已经认真核对和检查，全部内容真实、准确和完整，我们对此负责，并愿承担由此引起的行政和法律责任。 法定代表人（签名）：（公章） 年 月 日 单位简介 单位基本情况表 单位名称 地址 邮政编码 主管单位 单位性质 注册资金（万元） 单位成立时间 传真 电子邮箱 法定代表人 职务 单位联系人 联系电话 本单位专业技术 人员总数 咨询工程师（投资） 人员总数 资格证书资质等级 资格证书编号 咨询服务专业 咨询服务范围 专职从事工程咨询业务的专业技术人员名单 单位名称（盖章）： 序号 姓名 职称 身份证号码 从事专业咨询 业务年限 职称证书专业 咨询工程师（投资） 登记证书编号