口服降糖药的16个治疗误区.docxVIP

口服降糖药的16个治疗误区一目前已上市的降糖药物有哪些？特点是什么？表1. 已上市的2型糖尿病药物二二甲双胍作为指南推荐的2型糖尿病治疗首选药物，双胍类药物主要通过以下三个途径降低血糖：1.?降低血浆游离脂肪酸和增加脂肪氧化；2. 抑制糖异生和糖原分解，降低肝糖输出；3. 提高外周组织葡萄糖利用。认识误区：1. 二甲双胍有肝功能损害？其实二甲双胍并不经过肝脏代谢，但说明书提出有肝脏疾病者应避免使用。而荟萃分析研究显示，二甲双胍减轻非酒精性脂肪肝的胰岛素抵抗，调节血脂，减轻肝损害；相关荟萃分析也指出，二甲双胍会降低糖尿病伴肝硬化患者死亡风险；指南和共识也指出，二甲双胍无肝毒性，但血清转氨酶超过3倍正常上限避免使用。表2. 指南与共识中对二甲双胍的推荐级别2. 二甲双胍有肾损害？二甲双胍主要以原形由肾脏排泄，清除迅速，12-24h大约可清除90%，但其本身对肾脏并没有毒性。大量临床研究证实，肝肾功能正常的患者在常规用药范围内服用二甲双胍，都不会在肝肾功能造成损害。表3. 各国指南对二甲双胍在不同肾功能分期的使用推荐3. 二甲双胍易导致乳酸性酸中毒？目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损[eGFR＜45 ml/min(1.73m2)]和低氧血症的患者中，由于这两种疾病易发生乳酸的继续，此时不建议使用二甲双胍。相关荟萃分析表明长期应用二甲双胍不增加乳酸性