胆囊切除与非酒精性脂肪肝相关性的超声探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除与非酒精性脂肪肝相关性的超声探讨 （上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心（归昌路250号） 上海 200129） 【摘 要】目的：探讨人群中胆囊切除与非酒精性脂肪肝发病率的相关性。方法：选取2011年1月—2015年3月浦兴社区卫生服务中心门诊做肝脏，胆囊超声检查的5417个病例，对胆囊切除患者脂肪肝发病率与未切除胆囊患者脂肪肝发病率进行分析比较。结果：449例胆囊切除患者，脂肪肝发病率为45.88%（206例）；4968例未切除胆囊患者，脂肪肝发病率33.88%（1683例），结论：胆囊切除可能是脂肪肝发病的一个危险因素。 【关键词】非酒精性脂肪肝；胆囊切除；胆汁 【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0615-01 脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变。随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构的改变，非酒精性脂肪肝发病率呈上升趋势，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]。超声检查的应用为脂肪肝的诊断提供了安全、无创、简便易行、可重复准确的影像学诊断方法[2]。胆囊切除术是治疗胆囊疾病的重要方法，是应用最广泛的腹部手术。但胆囊切除对非酒精性脂肪肝发病的影响目前尚无定论。本研究通过对胆囊切除患者，非酒精性脂肪肝患病率的分析，探讨胆囊切除与非酒精性脂肪肝之间的关系。 1 资料和方法： 1.1 一般资料：本文对2011年1月—2015年3月来浦兴社区卫生服务中心超声科就诊做肝脏，胆囊超声检查的患者，其中449例胆囊切除，4968例未切除胆囊进行分析，年龄在25岁—86岁之间，其中男性1821人，女性3596人。切除胆囊患者449人，脂肪肝206例，占45.88%；未切除胆囊患4968人，患脂肪肝1683例，占33.88%。 1.2 检查方法 仪器采用阿洛卡prosound6超声诊断仪，探头频率2-5MHz，检查前一天食素食，避免进食产气食物，以减少气体对超声的干扰，检查当天早晨禁食。检查者需仰卧位或左侧卧位，采用常规的肋间，肋下横切!纵切及斜切等多切面扫查肝脏。根据肝脏形态、大小、调节图像增益根据肝实质回声的增强与衰减，肝内管道显示与否，出肝面光带的显示程度对脂肪肝做出超声诊断。 1.3 诊断标准 脂肪肝分为均匀弥漫性脂肪肝及不均性脂肪肝。诊断标准如下：1.均匀弥漫性脂肪肝：肝脏体积增大，边缘圆钝，肝实质回声弥漫性增强（肝实质回声强度大于脾肾回声），前半肝回声细密，后方回声不同程度衰减，肝血管纹理不清，肝内管道各级分支常不易显示。2.不均性脂肪肝：a.肝实质内可见大片状回声增强区，一般呈叶段性分布，边界清楚；b.强回声区内可见不规则低回声区，无明显占位效应，肝内管道系统走形正常；c.肝内可见多个个椭圆形的团状强回声，边界清楚，无占位效应[3]。 1.4 脂肪肝的检测 临床工作中发现，由于脂肪肝在临床上缺乏特异性症状，脂肪肝的检测很容易被忽略。所以，建议进行定期的健康体检，尽早的发现各种潜在危险因素，积极地进行相关的预防和治疗。 1.5 统计学处理 资料用SPSS13.0。资料采用X2检验，对相关性进行统计分析。 2 结果： 胆囊切除患者与胆囊未切除患者脂肪肝发病率的比较：2011年1月—2015年3月浦兴社区卫生服务中心门诊超声检查肝脏和胆囊的5417人中，449例除患胆囊切除，206例患脂肪肝，占45.88%，无脂肪肝243例，占54.12%；4968例未切除胆囊患者，1683例患脂肪肝，占33.88%， 3285例无脂肪肝，占66.12%，Plt;0.01，两者有显著统计学差异（见表1）。故胆囊切除患者脂肪肝的发病率明显增加。 3 讨论： 正常肝脏脂肪的含量占肝脏重量的3%-5%，当肥胖、糖尿病、蛋白质缺乏、嗜酒、某些药物的作用等因素可使肝脏的脂肪含量增加，当脂肪含量超过肝重量的5%称脂肪肝。 本文分析胆囊切除后脂肪肝患病率增加可能由于以下因素：1.肝脏的脂肪变性通常与食物中的趋脂物质有一定的关系，当缺乏含胱氨酸的蛋白质时，半胱氨酸及谷胱甘肽的来源减少，使肝细胞内酶的生成及其活性受到影响，肝细胞因易受各种因素的损伤而发生变化。2.胆碱是趋脂物质，在肝内中性脂肪合成磷脂，使肝内肪易于氧化利用，当严重地缺乏胆碱或合成胆碱所必需蛋白质，则脂肪充盈于肝细胞内形成脂肪肝[4]。 正常情况下，肝摄取血中游离脂肪酸，合成甘油三酯，其以小滴状分布在肝细胞胞质内，少量胆固醇与磷脂，同时将甘油三酯与载脂蛋白结合成脂蛋白释放入血中。胆汁是由肝细胞不断