胆囊切除术后胆汁反流对胃窦黏膜上皮细胞的影响.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除术后胆汁反流对胃窦黏膜上皮细胞的影响 黎永军　朱武　阮开学　马洪升 （石河子大学医学院第一附属医院消化内科　新疆石河子　832008） 【摘要】目的　研究胆囊切除术后胆汁反流的变化及其对胃窦部黏膜细胞的影响。方法　52例经上腹部B超检查确诊为胆囊结石的患者，进行胆囊切除前及切除后电子胃镜检查，研究胆汁反流程度及胃黏膜上皮细胞组织病理学变化。结果　（1）胆囊切除后较切除前胆汁反流发生率显著增加。plt;0.05。（2）胆囊切除后较切除前胃窦黏膜细胞肠上皮化生率及不典型增生率上升，plt;0.05。结论　胆囊切除后胆汁反流增加，是逐渐导致胃窦黏膜上皮细胞发生肠化生及不典型增生的重要因素之一。 【关键词】胆囊切除术　肠上皮化生　不典型增生 【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0116-01 胆囊结石是严重影响患者生活质量的疾病之一,其发生率约占中国人口的5-7%[1]。胆囊切除术目前仍是胆囊结石的主要治疗措施。胆囊摘除后部分患者可出现上腹不适、烧心、口苦，恶心,呕吐等为特征的临床征候群，又称胆汁反流性胃炎综合征[2]。为探讨胆囊摘除术后胆汁返流的变化及胆汁返流对胃窦黏膜上皮细胞的影响，本组研究对52例经上腹部B超检查确诊的胆囊结石的患者，在胆囊摘除前后进行胃镜检查，观察幽门部胆汁反流量的变化及胆汁返流对胃窦黏膜上皮组织病理学的影响。 1 资料与方法 1.1资料来源：选取2008年5月至2011年9月在我院经上腹B超检查确诊为胆囊结石并行胆囊切除手术的患者。纳入标准：1）确诊为胆囊结石；2）本人及家属同意行胆囊切除手术并同意参加研究；3）无其它器质性疾病。排除标准：1）癌症患者；2）孕期及哺乳期妇女；3)不愿合作或无法耐受胃镜者。共入选52例患者，男29例，女23例。年龄：最低29岁，最高78岁，平均（50.3plusmn;12.2）。其中单发结石23例，多发者16例，泥沙充满型13例。 1.2方法：腹部B超检查确诊为胆囊结石的患者，择期行胆囊摘除术，术前3天内行电子胃镜检查，插入胃镜后静置2分钟，记录幽门管胆汁反流量，用活检钳夹取胃窦部黏膜（小﹑大弯及前﹑后壁各1块）行组织病理学检查。胆囊摘除术后6个月，由同一医师行电子胃镜检查，记录幽门口胆汁反流量，同时钳取胃窦相同部位黏膜做组织病理学检查。每12个月进行一次上述胃镜检查及活检随访，记录3年观察指标。 1.3观察指标： （1）胆囊切除前及切除后各时段幽门口胆汁反流量。 （2）胃窦部黏膜上皮细胞在胆囊切除前及切除后各时段肠上皮化生及不典型增生情况。 1.4统计学处理：采用SPSS 15.0软件进行统计学处理, 均数采用t检验, 计数资料采用x2 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 （1）胆囊切除后较切除前胆汁反流患者的比例及胆汁反流量增加。plt;0.05。见表1： （2）胆囊切除后较切除前胃窦粘膜细胞肠上皮化生率及不典型增生率上升。见表2 表2 52例胆囊结石患者胆囊切除前后胃窦粘膜组织病理学变化 3 讨论 胆囊切除术后，部分患者会出现以上腹胀满不适、烧心、口苦，甚至恶心、呕吐为特征的胆汁反流性胃炎综合症状现象。本组研究通过对52例胆结石患者胆囊切除前后幽门管胆汁反流变化胃镜检查发现：胆囊切除术后胆汁经幽门管反流发生率增加。据文献报道，经幽门管胆汁反流程度与十二指肠球部胆汁存留状况有着确切的关系，十二指肠球部存留的胆汁越多，反流的程度越严重[3]。造成十二指肠球部胆汁存留量增多的机理可能系—胆囊具有贮存胆汁及浓缩胆汁、减低胆道压力的作用，在机体需要时，收缩排出胆汁帮助消化，使十二指肠内胆汁的排入量是具有规律性的，胆汁存留量较少，球部的压力亦不高；而当胆囊切除后，上述的调节功能消失，胆汁中的胆盐及胆汁本身是有效的促进胆汁分泌物质，排入肠道能被吸收入血回流至肝脏，直接作用于肝细胞，进一步促进胆汁分泌[4]。肝脏生成胆汁排入十二指肠由间歇性和进餐相关的方式变成持续排出，为胆汁反流提供了条件；胆囊切除术后血清胃泌素及胆囊收缩素等胃肠道激素升高，可直接影响胃—幽门—十二指肠协同运动，肠内压力增高，十二指肠液逆流入胃[5]；另外，胆囊手术过程中会造成胆总管不可避免地发生不同程度的粘连，相邻的十二指肠势必引起结构形态上的改变，出现十二指肠扭曲和部分梗阻，致使