胆囊癌的彩色多普勒诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊癌的彩色多普勒诊断 陕西省丹凤县中医医院 726200 【摘 要】目的：评价彩色多普勒对胆囊癌的诊断价值。方法：分析72例经手术、病理证实的胆囊癌的超声表现。结果：72例中，厚壁型35例，肿块型20例，腔内结节型17例。在72例胆囊癌中CDFI阳性65 例（90.1%），血流分布特征以分枝状或杂乱型为主，亦可见线状彩色血流，PW 示以动脉频谱为主，Vmax（47.4plusmn;12.5）cm/s，RI0.70plusmn;0.02，彩色多普勒确诊59例，误诊13例，诊断准确率82%。结论：彩色多普勒对于胆囊癌的诊断很敏感且价值很高。 【关键词】胆囊癌；彩色多普勒 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，因其起病隐匿，临床无特异性症状，早期不易发现。影像学检查是胆囊癌最重要临床诊断手段，其中以超声最为常用。本研究收集我院自2004年1月至2013年10月经手术病理证实的胆囊癌72例，目的在于把彩色多普勒对胆囊癌的诊断价值进行评价，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2004年1月至2013年10月经手术病理证实的胆囊癌72例，腺癌69例，鳞癌3例。72名患者中男性28例，女性44例，年龄54～83岁，平均66岁。临床症状上腹部疼痛40例，放射至右肩背部24例，伴有皮肤巩膜黄染者21例；既往有胆囊炎、胆石症者58例。 1.2 仪器与方法 应用西门子S2000多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5-5.0MHz。患者禁食8h，常规取平卧位、左侧卧位（或合适体位），显示胆囊及病灶部位后将病灶区局部放大，采用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察病灶内血供，并用脉冲多普勒（PW）确定血流性质和动脉收缩期最大流速（Vmax）、阻力指数（RI）。血流与声束的夹角均lt; 600。 2 结果 手术证实72例胆囊癌：①厚壁型35例，胆囊壁呈弥漫性增厚16例，局限性增厚19例，壁厚度0.4cm～2.0cm，胆囊壁僵硬，②肿块型20例，胆囊解剖区正常胆囊结构消失，肿块占据大部分或完全占据胆囊腔，胆囊腔内胆汁减少或消失，肿块与周围肝组织分界不清楚，最大病灶约10x8x6cm，如图片1③腔内型17例，胆囊腔内见12例单个及5例多个不规则乳头状结节状病灶，最大结节约3.2x2.0cm，病灶相应部位胆囊壁呈局限性不规则增厚。在72例胆囊癌中CDFI 阳性65 例（90.1%），其内血流分布特征以分枝状或杂乱型为主，亦可见线状彩色血流，PW 示以动脉频谱为主，Vmax（47.4plusmn;12.5）cm/s，RI0.70plusmn;0.02，与肝癌所呈现低阻血流特征不同，可能与胆囊动脉的分支细小，走行弯曲，极少见到动静脉瘘有关，血流频谱以实块型较易探及，并可见血流峰速加快。 3 讨论 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中占1.5%，位居消化道恶性肿瘤第五位。早期无临床表现，肿瘤浸润周围组织引起胆囊区痛疼、黄疸、厌食和体重下降，发现时多为晚期。大多数肿瘤呈浸润性生长，好发于颈、体部，根据肿瘤大体病理可分为结节型，肿块型、厚壁型3种类型。组织学类型有腺癌和鳞状细胞癌两种，以前者居多。好发于老年女性，60岁以上者占80％以上[1]。病因不清，多数学者认为胆囊癌系胆囊结石及慢性炎症反复刺激粘膜，导致上皮细胞异型增生发生癌变所致[2]。Bleuzen等[3]报道称约有85%的病人合并有胆囊结石，本组有72例胆囊癌合并胆囊结石58例约81％。胆囊癌早期往往缺乏特异性症状，或只表现出与慢性胆囊炎、胆囊结石相似的症状，本组中40例表现为上腹不适、消瘦、恶心呕吐及胆道感染症状，21例出现黄疸。由于胆囊癌临床症状无特异性，因此影像学检查成为其重要的临床诊断手段，其中以超声和CT检查最为常用。超声因方便、经济、无损伤、易操作等优点，已成为胆囊癌诊断的首选检查。在本组72例胆囊癌患者中彩色多普勒确诊59例，误诊13例，分析误诊原因如下：①6例误诊为胆囊充满型结石，胆囊区未见正常胆囊声像图，仅见弧形强光带，后方伴声影。结石的反复刺激，胆囊壁慢性炎细胞浸润，纤维组织增生，导致胆囊壁增厚、纤维化，最终萎缩。由于缺乏胆汁作为透声窗观察胆囊壁，加上结石的弧形强光带伴宽声影，掩盖了肿瘤图像，造成误诊。②3例胆囊颈和1例胆总管病变，梗阻使胆囊炎症明显，囊壁增厚、胆汁淤积成块，黏附于胆囊壁或结石表面，位置固定、界线不清时，只满足于胆管结石的诊断而漏诊。③2例胆囊癌直接浸润肝脏或转移表现为胆囊窝内不均匀实质性肿块，胆囊暗区消失，误诊为肝右叶占位。④2例误诊为息肉，超声见胆囊腔内有1.3cmtimes;1.5cm 类圆形中等回声团，有宽蒂与胆囊壁