胆道引流术联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆道引流术联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用与护理 黄素琴 （广东省惠州市中心人民医院肝胆外科 广东惠州 516001） 【摘要】目的 探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术（TACE）治疗恶性阻性黄疸的临床应用和护理。方法　回顾分析我院36例恶性阻性黄疸患者行“PTCD+TACE”治疗的临床资料和护理全过程。结果　36例患者均成功实施“PTCD+TACE”联合治疗，其中胆道内外引流24例，胆道外引流12例，术后患者胆道感染得到控制、肝功改善明显，于PTCD术后(11.8plusmn;6.1)d行TACE术，其中有5例患者于PTCD术后(22.9plusmn;11.2)d行胆道支架治疗，有6例患者在PTCD术后少量出血，经止血后好转。结论　PTCD联合TACE治疗恶性梗阻性黄疸效果显著，通过严密观察患者病情、加强护理，可有效降低并发症发生率。 【关键词】 经皮肝穿胆道引流 动脉化疗栓塞 恶性梗阻性黄疸 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0078-02 恶性梗阻性黄疸是大多由于消化系统恶性肿瘤导致胆道系统阻塞所引起，导致恶性梗阻性黄疸的疾病可包括：胆管癌、肝细胞癌、胰腺癌、壶腹部癌等[1]。PTCD通过引流能快速缓解患者肝内胆管压力，减轻黄疸，改善肝功能及全身状况；TACE能够控制恶性肿瘤的继续发生，延长晚期恶性肿瘤患者生存期。我科对36例恶性梗阻性黄疸患者行“PTCD+TACE”治疗和护理，取得良好疗效，现报道如下： 1.一般资料和方法 1.1 一般资料 2010年4月-2013年4月在我科行“PTCD+TACE”联合治疗的恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者36例，其中男17例，女19例；年龄36-76岁，平均（54.2plusmn;10.6）岁，其中包括胰腺癌9例，胆管癌12例，肝细胞癌8例，胆囊癌7例。 1.2 治疗方法 PTCD：给予局麻后，在右腋中线膈角下方2-3cm处用Chiba(美国COOK公司)针成功穿刺胆道，注入少量稀释造影剂并显示肝内胆管，选择合适的胆道分支并置入0.018微导丝，退出Chiba针后将6F三件套管鞘插入胆总管内，通过外鞘置入0.038超滑导丝到达十二指肠后，置内外引流管，如遇梗阻明显者则放置外引流管。有胆道支架指征的患者行支架治疗。TACE：采用Seldinger技术行股动脉穿刺，用4F导管选择性插管，导管头端置于肿瘤供血动脉，根据不同的肿瘤来源选用相应的敏感化疗药物灌注，然后用“液化碘油+化疗药物+造影剂+利多卡因”混合制成的乳剂进行化疗栓塞。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理：术前行三大常规及肝肾功、电解质、肿瘤标记物、胸片等辅助检查。术前与患者耐心、热情地交谈，向患者及家属介绍PTCD和TACE的治疗目的、手术大概过程及可能出现的副反应，使患者对手术有全面的了解，并鼓励患者提出自己的要求、意见。术前常规备皮，术前5h禁食禁水，对肾功能不全者以及65岁以上糖尿病老年患者，给予“威视派克”以防止肾功能损害的发生。 1.3.2 术中护理：术中应严格无菌操作，密切观察患者病情变化；在行PTCD程中，密切监测患者心率、血压，如遇心率减慢、血压下降等症状，应立即进行吸氧及肌注阿托品，等症状完全缓解后再继续手术。开始穿刺和引流管进入胆管时提前告知患可能会有一定疼痛，可让患者行浅慢呼吸来缓解突然出现的疼痛及恐惧。术中疼痛剧烈患者可给予肌注杜冷70-100 mg。当术中出现异常情况应及时提醒医生，立即做对症处理，使手术顺利实施。 1.3.3 术后护理：（1）PTCD术后24 h内嘱患者卧床休息，密切监测生命体征并做好记录。若出现高热伴恶寒及腹痛剧烈患者，要立即报告医师[2]。TACE术后应随时注意穿刺部位有无出血及血肿情况，穿刺部位行加压包扎。（2）术后始终保持引流管通畅，引流袋在肝平面下20cm处，密切观察并记录引流液的多少、颜色、性质。（3）协助病人每日定时翻身，协助病人做好每日生活及饮食护理。（4）观察患者皮肤、巩膜黄染等症状有无减轻，精神状态和胃口有无好转。 2.结果 36例患者均成功行PTCD术，其中胆道内外引流24例，胆道外引流12例，术后患者黄疸明显减退，提示肝功明显改善，PTCD术后平均(11.8plusmn;6.1)d行TACE术。并发症情况：其中有