胆道疾病患者的术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆道疾病患者的术后护理体会 张艳惠 于晓艳 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0273-02 【摘要】 目的 讨论胆道疾病患者的术后护理。方法　配合手术治疗进行术后护理。结论　注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量和腹部情况，了解全身中毒症状及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝和肾的功能有无受损。对于急性梗阻性化脓性胆管炎术前合并感染性休克的病人，术后病情虽然好转仍需加强护理及病情的观察。麻醉恢复后，如无特殊情况患者宜选半卧位；禁食期间应注意补充水和电解质溶液；应用抗生素预防感染。肠道功能恢复或排气后即可进清淡流质饮食，并逐渐变为低脂饮食。 【关键词】 胆道疾病 术后护理 胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)最为严重，而且死亡率较高。胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。胆疲乏蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要因素。因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，相互影响，互为因果。 一 临床护理诊断 1.体温过高与术后合并感染或对手术的创伤的反应有关。 2.有胆汁引流有效性降低的危险与胆道术后“T”形管效能降低、胆道梗阻有关。 3.有胆道出血的危险与胆道手术中止血不彻底、血管残端结扎线脱落、感染侵蚀或PTCD检查有关。 4.有胆汁渗漏的危险与PTCD检查和胆道手术后胆总管下端梗阻或导管脱出有关。 5.有皮肤完整性受损的危险与以下因素有关：胆汁淤积；手术创伤；长期卧床；病人营养状况差，抵抗力下降。 6.有肝功能障的危险与胆汁淤积和手术创伤有关。 7.有口腔粘膜受损的危险与以下因素有关：①高热；②长期禁食，留置胃管；③机体抵抗力降低；④大剂量联合应用抗生素。 8.知识缺乏缺乏术后护理的注意事项和胆道疾病的康复知识与病人从未接受过相关知识的宣教和对疾病过于紧张等因素有关。 二 护理的预期目标 1.体温维持正常。 2.引流管维持通畅。 3.病人情绪稳定，接受现状，配合治疗，生命体征平稳；胆道出血减少或停止。 4.病人术后未发生胆汁瘘，伤口敷料干燥、清洁，引流管周围的皮肤无溃烂。 5.病人理解皮肤护理的意义，能自动配合完成，皮肤清洁、无破损和异味。 6.病人术后未发生肝功能障碍。 7.口腔清洁无异味，口腔粘膜完整。 8.病人能叙述胆道术后的注意事项，且自我保健能力提高。 三 一般护理措施 1.一般措施 注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量和腹部情况，了解全身中毒症状及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝和肾的功能有无受损。对于急性梗阻性化脓性胆管炎术前合并感染性休克的病人，术后病情虽然好转仍需加强护理及病情的观察。麻醉恢复后，如无特殊情况患者宜选半卧位；禁食期间应注意补充水和电解质溶液；应用抗生素预防感染。肠道功能恢复或排气后即可进清淡流质饮食，并逐渐变为低脂饮食。 2.施单纯胆囊切除或同时T管引流的患者，需观察渗液有无鲜血或胆汁。正常情况下术后2-3天引流液应逐渐减少，颜色变淡，可逐渐拔出引流管。否则如引流液逐渐增多，应判定有无出血或胆汁渗漏的可能。 3.T管或U管的护理主要应注意以下问题。 (1)妥善固定，防止滑脱：检查引流管的固定情况，除缝线外，常规要用胶布固定两道；外接管长短要合适。 (2)保持引流管及其周围清洁，注意无菌操作，及时更换引流袋和接管，并记录每日胆汁的引流量、性状、色泽的变化；条件允许的，可以每周常规化验2次，细菌培养1次。 (3)如果管道引流通畅，引流液应为色泽金黄、较稠厚、清亮无沉渣，正常约为500ml/天;胆汁突然减少应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞；管子有无扭曲，必要时可用含抗生素的生理盐水进行冲洗，压力不宜过高，以免造成逆流引起感染；引流液过多表示下端梗阻或胆肠吻合口狭窄；引流液太稀、混浊多属不正常。 (4)通过观察患者的全身情况，如有无高热，大便色泽的改变，黄疸是否加重等来了解胆道引流是否通畅；引流管通常保持时间较长，约2-4周甚至一年，需注意局部皮肤的护理。 (5)术后两周行T管造影(造影前可先行夹管2-4天)，证实通畅即可拔除;U管则应根据具体情况而定。造