胆道镜取石术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 胆道镜取石术的护理配合 张亚波 (黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163453) 【摘要】胆道镜分为硬性胆道镜及软性胆道镜，后者常称为纤维胆道镜。现在的胆道镜除了用于诊断外，更多地用在胆道的治疗，尤其是胆道结石的取石，胆管狭窄扩张术、支架植入等方面。它不仅是消化内镜的组成之一，也是胆道外科治疗胆道疾患不可缺少的手段之一。现在越来越多的胆道疾患病人要用胆道镜来治疗，设备也随之增多且复杂化，因此，一个设计合理的胆道镜室对保证内镜工作顺利开展十分重要。 【关键词】内科 护理 技术 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0325-02 1.术前护理 术后做胆道镜检查的患者病情及检查目的变化很多，需要充分和全面的准备。术前要详细询问收集病史资料，了解患者的手术情况，术后恢复情况，是否有发热、腹痛、黄疸等。对于病史不详、手术细节不明等病例，术前需要进行胆管造影或磁共振胆道成像等影像学检查以全面了解胆道情况。对于“T”管已经夹闭的患者，检查前最好开放引流24 h。 由于术后胆道镜检查在患者完全清醒的情况下进行，胆管残余结石患者多有一次以上的手术经历，在操作前常常会非常紧张。检查前适当的心理疏导是非常必要的：向患者讲解胆道镜操作过程；对可能引起的不适以及术后并发症等，告知预防及处理措施，给患者以安全的心理预期。这些心理护理对减少患者恐惧心理并配合医师顺利完成操作非常重要。 患者一般不需要禁食，检查前排空大、小便。估计取石时间长或患者过度紧张，可在术前肌注阿托品、地西泮等药物，以减轻患者紧张和疼痛，松弛括约肌有利于取石。“T”管窦道周围皮肤可用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，也可以从“T”管窦道中滴入1%丁卡因溶液5～10 ml进行黏膜表面麻醉。 2.术中护理 首先做好手术医师的助手，熟悉手术步骤，及时准确提供器械，掌握器械的性能。先帮助术者取出消毒后胆道镜，用生理盐水冲洗镜身，正确连接光源、吸引器和冲洗管，连接管道后先用生理盐水冲净管道减少消毒剂残余。 调整光源及显示器，调节吸引器至合适的压力，及时更换冲洗液，并根据术中情况调节液体速度。胆道镜操作者多站在患者右侧，用左手持镜同时操作方向柄控制胆道镜方向并按动吸引器阀门，右手辅助进镜和进行取石、活检等操作。同时观察患者的反应，关心患者。手术完毕，根据结石取净情况予凡士林纱布堵塞或重新放置引流管，处理好伤口，向患者交代注意事项。术后及时收回器械，用清洁液彻底冲洗器械表面及管腔，再用清水将其冲净。操作器械用专用毛巾擦干，管腔用氧气吹干，待其干燥后消毒备用。严格无菌操作，以防交叉感染，坚持一人一用一消毒。术中用生理盐水冲洗时，防止手术台被浸湿。如有浸湿应及时更换。 2.1术中进行胆道镜检查，需要严格按手术无菌操作要求进行。术中胆道镜镜身可用消毒布袋覆盖，只留出软质部分前端，以保证手术野的无菌要求。操作者检查后应该更换手术衣和手套。以胆总管切开取石为例，胆总管纵向切开1 cm左右，两边各缝一牵引线，先行常规探查和手法取石。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜；同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。如遇阻力，不可硬插。术中指导器械护士准确传递电子胆道镜物品，胆道镜镜身不能弯成锐角，要防止各种管道扭曲、打折。冲洗水压不宜过高。 2.2术后胆道镜检查时患者取平卧位，双手自然抱头或贴身伸直。暴露腹部皮肤上至乳头线下至大腿上1／3处，消毒术野皮肤，协助医师拔除“T”管后铺巾。取出消毒的胆道镜及附件，调至最佳状态。将胆道镜慢慢插入窦道，肉芽创面呈暗红色，到达胆总管后，见到的黏膜呈淡红色。检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、结石、虫体及肿瘤等病变；同时注意胆汁黏稠度及混浊度，估计瘘管、胆管内腔，以及结石直径、性质。发现胆管有残余结石立即将消毒冲洗好的网篮或取石钳等递入。术者左手扶镜并控制旋钮，右手掌握网篮。通过胆道镜，插入闭合的取石篮。当取石篮外套管顶端超过结石位置时，张开取石篮，反复做进出、开合的连续动作，使结石在张开的篮外不断滚动。一旦结石入网，即配合收紧篮网套住结石后，连同窥镜一起拉出。注意收紧网篮时用力不能太大，否则结石易碎。在操作过程中，向胆管持续滴注生理盐水以充盈胆管腔，保持视野清晰。对于取石后需要重新经窦道放置引流管至胆总管内，以保留取石的通道者，需妥善固定，并应开放引流胆汁24 h。置管时