胎心监护与羊水粪染的关系.docVIP

精品论文 参考文献 胎心监护与羊水粪染的关系 阳子兑娣（广西壮族自治区桂林市中医医院铁西医院妇产科 541002） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0027-02 【摘要】 目的 探讨电子胎心监护与羊水粪染胎儿窘迫之间的关系。方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月在我院住院分娩的136例孕产妇电子胎心监护图形。 结果 发现胎心监护图形异常中，发生Ⅲ度羊水粪染的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速；而Ⅲ度羊水粪染的新生儿窒息率较 Ⅰ、 Ⅱ 度羊水粪染差异有显著性 ( P lt; 0.05)，由此而说明发生新生儿窒息的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速。 结论 电子胎心监护能早期发现胎儿窘迫， 但是，单凭胎心监护图形异常作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断，当出现异常图型时，应严密监护， 根据胎心监护异常的图形和程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式， 可降低新生儿窒息率及围生儿死亡率。 【关键词】 电子胎心监护 羊水粪染 胎儿窘迫 胎心监护目前被广泛地应用于临床，通过胎心监护能够客观地了解胎儿宫内储备情况，判断胎儿是否有宫内缺氧；而羊水粪染多年来常作为胎儿宫内窘迫的诊断，有时甚至作为剖宫产的指征。本文分析我院2008年1月-2010年1月在我院分娩的胎心监护图形异常的136例病例进行分析，探讨胎心监护与羊水性状及新生儿窒息的关系。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组136例，初产妇102例，经产妇34 例，年龄20-35岁，孕周37-42周，均为单胎头位妊娠，排除妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥及其它妊娠合併内科疾病。本组资料136例胎心监护图形异常，诊断为胎儿窘迫，在诊断后1h内行剖宫产手术或因宫口已开全胎儿在1h内娩出。 1.2诊断标准 1.2.1 羊水状况：[1]分为清亮及羊水粪染，后者按进人羊水中胎粪量引起羊水性状改变的程度分为Ⅲ度。1度: 羊水呈淡绿色，质薄。Ⅱ度: 羊水呈黄绿色，质较厚。Ⅲ度: 羊水呈深绿色或棕褐色，质粘稠呈糊状。 1.2.2新生儿窒息：按Apgar评分判断新生儿窒息及窒息的程度以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据,每项0～2分，10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息, 0～3分为重度窒息。 1.2.3胎心监护。所有孕妇在孕37周每周一次NST和临产后均进行胎心监护，如阴道分娩直至分娩前半小时。孕妇监测前不用任何药物，避免饥饿状态，排空膀胱后。取150左侧卧位，将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，分别用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行监护；监护结果分为（1）正常：指20分钟的记录时间内，胎心率基线为120bpm-160bpm，细变异振幅在6bpm以上，伴随胎动的胎心率速大于3次。（2）异常：①无反应型指监护记录至少40分钟以上，胎心率胎心基线120-160bpm，或有胎动无加速（可有胎心率上升，但小于15bpm，或达到15bpm而持续时间少于15秒。②胎儿心动过缓、心动过速指胎心率＞160bpm或低于120bpm持续超过10分钟或更长。③早期减速。④轻度变异减速。⑤重度变异减速，⑥晚期减速。 1.3 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计软件分析。等级资料采用秩和检验，率的比较采用X2分析。 2 结果 2．1胎心监护异常图形与羊水粪染的关系 见表1。结果显示：总的比较：X2=36.77,P=0.000（各组间总的有差别），两两比较：（Plt;0.05），显示组间差异有统计学意义。而NST无反应型、基线胎心率＜120bpm、重度变异减速及晚期减速发生Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染明显高于其它异常图形，差异有统计学意义。而发生Ⅲ度羊水粪染的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速(plt;0.05),差异有统计学意义。 2.2羊水粪染与新生儿Apgar评分的关系 见表2。新生儿窒息与羊水粪染的程度有关。清亮或Ⅰ度,Ⅱ度, Ⅲ度羊水粪染的新生儿窒息例数分别为4例(6.67%)、6例(14.63%)、13例(45.71%)。经统计学分析羊水粪染的新生儿窒息发生率高于羊水清亮组(Plt;0.05);新生儿窒息在Ⅰ度与Ⅱ 度羊水粪染间差异无显著性(Pgt;0.05);Ⅲ度羊水粪染的新生儿窒息率较Ⅰ、Ⅱ度羊水粪