胎盘早剥85 例临床诊断及处理分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥85 例临床诊断及处理分析 岳晓芳 （四川巴中南江长赤中心卫生院 636630） 【摘要】目的：总结胎盘早剥的临床诊断特点，探讨临床处理措施及其效果。方法：回顾分析85 例胎盘早剥的诱因、临床表现、B 超检查等临床资料，总结积极处理措施及对母婴临床结局的影响。结果：① 10 例（11.8%）患者无明显症状；② 59 例B 超有明显改变，B 超诊断阳性率为69.4%；③胎盘早剥原因不明24 例（28.2%）、妊高症26 例、胎膜早破17 例、羊水过多5 例、瘢痕子宫6 例、子宫肌瘤4 例、脐带绕颈3 例；④Ⅲ度胎盘早剥的剖宫产率为100%，显著高于I 度和Ⅱ度胎盘早剥（Plt;0.05）；⑤ I 度胎盘早剥（n=21）产妇产后出血2 例、新生儿窒息1 例；Ⅱ度胎盘早剥（n=42）产妇发生子宫胎盘卒中4 例、2例D I C、产后出血5 例、新生儿窒息3 例；Ⅲ度胎盘早剥（n =22）子宫胎盘卒中9 例、产后出血15 例、新生儿窒息7 例。结论：产前B 超检查及胎心监护有利于早期诊断胎盘早剥，一旦确诊应立即终止妊娠。 【关键词】胎盘早剥 诊断 处理 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0355-02 胎盘早剥是指在妊娠20 周以后或分娩期，处于正常位置的胎盘在胎儿娩出前有部分或全部从子宫壁剥离[1]。胎盘早剥为临床并不少见的妊娠中晚期严重并发症，若得不到及时有效的处理，有可能危及母婴的生命。本文回顾性分析85 例胎盘早剥的诊断及临床处理，为临床早诊断、早处理胎盘早剥提供参考依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004 年2 月～ 2011 年2 月本院住院分娩的85 例胎盘早剥产妇，年龄20 ～ 36（28.4plusmn;3.2）岁；其中初产妇51 例、经产妇34 例；孕周28 ～ 41（35.4plusmn;4.5）周；均为单胎妊娠。 1.2 诊断 1.2.1 典型临床表现 重型胎盘早剥有典型的临床表现，如突然发生持续性腹痛、腰酸及腰背痛，较严重者出现休克征象，腹部检查板状腹，无宫缩间歇期，容易诊断。但轻型胎盘早剥由于剥离面积小，临床症状多不典型，仅表现为少量阴道出血，容易与先兆早产混淆，出现误诊、漏诊，胎心监护异常大多发生于产期中晚期、 1.2.2 B 超检查 B 超是诊断胎盘早剥的首选方法[2]。胎盘早剥的超声表现为胎盘增厚、胎盘绒毛膜向子宫腔内突起、胎盘与宫壁间有液性低回声、羊水内异常高回声或团块回声，重型胎盘早剥胎儿多死亡，可有胎心、胎动消失[3]。 1.2.3 临床诊断 经产后常规胎盘诊断确定为胎盘早剥，诊断标准参考第7 版《妇产科学》，采用Sher 分类分为以下几个级别[4]：① I 度： 胎盘的剥离面积较小，产妇无腹痛或仅有轻微腹痛，子宫软且子宫大小与孕周相符，胎心监护正常，分娩后见胎盘母体面又凝血块压迹；②Ⅱ度：胎盘剥离面积约三分之一，主要临床症状为突发持续性腹痛、腰背痛或腰酸，子宫大于孕周，胎盘附着处明显压痛，间歇宫缩，胎儿存活；③Ⅲ度：胎盘剥离面积超过二分之一，甚或出血休克，子宫硬，宫缩间歇时子宫不能松弛，胎位扪不清，胎心音消失。 2 结果 2.1 临床症状及体征 腰痛合并阴道出血28 例（32.9%）、腹痛合并阴道出血7例（8.2%）、阴道出血30例（35.3%），血性羊水10例（11.8%）、10 例（11.8%）患者无明显症状。 2.2 B 超诊断结果 85 例均行B 超检查，其中59 例B 超有明显改变，胎盘增厚30 例、胎盘后有液性暗区19 例、胎盘增厚伴液性暗区5 例、胎盘后混合性包块5 例，B 超诊断阳性率为69.4%。 2.3 诱因分析 胎盘早剥原因不明24 例（28.2%）、合并妊高症26例（30.6%）、胎膜早破17 例（20.0%）、羊水过多5 例（5.9%）、瘢痕子宫6 例（7.1%）、合并子宫肌瘤4 例（4.7%）、脐带绕颈3 例（3.5%）。 2.4 临床处理及母婴结局 Ⅲ度胎盘早剥的剖宫产率为100%，显著高于I 度和Ⅱ度胎盘早剥（Plt;0.05），85 例胎盘早剥的分娩方式见表1。I 度胎盘早剥（n =21）产妇产后出血2 例、新生儿窒息1 例；Ⅱ度胎盘早剥（n=42）产妇发生子宫胎盘卒中4 例、产后出血5 例、新生儿窒息3 例；Ⅲ度胎盘早剥（n =22）子宫胎盘卒中9 例、2 例D I C、产后出血15 例、新生儿窒息7 例。无产妇及新生儿死亡病例。