胎盘植入的保守治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘植入的保守治疗 杨媛 (贵州省第二人民医院 550004) 【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0234-01 【摘要】 目的 了解胎盘植入的高危因素、诊断及处理方法。方法 对我院2004～2012年8年收治的胎盘植入20例资料进行临床分析。结果 胎盘植入20例，保守治疗成功，无孕产妇死亡。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、甚至死亡。过去常常为了抢救病人生命而紧急切除子宫。若出血量少，病情稳定者可行保守治疗，以达到保留子宫，保留生育的能力，尤其对年轻有生育要求的患者意义更大。近年来，该病的发病率有上升趋势，胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，我科近年来采取保守治疗20例胎盘植入，成功保留病人的子宫。 1　资料与方法 1.1　临床资料　病例来源于2004年10月～2012年6月产后经确诊为胎盘植入患者，其中20～24岁2例，25～30岁15例；30～40岁3例，顺产1例，剖腹产19例，疤痕子5例，伴子宫肌瘤者1例；出血量少于月经量3例，如月经量12例，多于月经量5例，剖腹产中大出血8例；胎盘植入面积最大6.5cmtimes;5.5cm，最小1.2cmtimes;1.0cm。　 1.2　诊断方法　产后胎盘滞留，徒手剥离找不到剥离的裂缝或胎盘与宫壁的界限，或部分胎盘无法剥出；B超检查结果提示胎盘植入；组织经病理检查证实为胎盘植入。 1.3　处理方法 剖宫产术中根据植入面积大小、深浅，植入局部搔刮，用可吸收缝线“8”字缝合出血点 1.3.1　要求具备条件　（1）被确诊为胎盘植入，属粘连性和部份植入性胎盘植入患者；（2）患者的体温、呼吸、脉搏、血压稳定；（3）在医院留医，接受严密监测，有周密的抢救措施；（4）服药期间暂不哺乳，保持泌乳通畅。 1.3.2　治疗方法　口服米非司酮50mg每日两次，连服三天。 2　治疗效果 给患者实施静脉滴注宫缩剂加强宫缩及抗生素5～7d预防宫内感染。孕妇产后口服米非司酮，严密监测产妇阴道出血及药物不良反应情况。经过用药1疗程后的患者复查肝肾功能及血常规正常，体温正常，子宫复旧好，恶露少且无臭，均未清宫，则允许患者出院。随访月经恢复情况及定期盆腔B超。　　 3　讨论 正常情况下，孕卵植入子宫内膜后，子宫内膜发生蜕膜化， 蜕膜中发展成为胎盘部位的蜕膜称为底蜕膜，在该处有许多绒毛外滋养细胞及纤维蛋白样物质，底蜕膜成为一道屏障，防止胎盘绒毛的入侵。如果胎盘种植于子宫肌层甚至深入肌层，成为粘连性胎盘及植入性胎盘。胎盘植入的发病机理主要为子宫内膜缺如，受损及发育不良所致。常见原因包括有多次刮宫史、前置胎盘、宫腔感染、剖宫产史以及多产史，本组病例中均有多次妊娠流产或分娩史， 由于人工流产及剖宫产术的增加，造成产妇子宫内膜层损伤及修复不全，当女性再次受孕时，宫腔内的蜕膜发育缺陷致使绒毛侵入肌层形成胎盘植入[2-5]。以往治疗胎盘植入的主要方法是子宫切除。近年来，多采用保守治疗，其必须有以下条件才可保守治疗：①有及时输血的条件及设备；②B超进行监测子宫内容物；③具有高效的抗生素作为抗感染治疗；④尿及血beta;-hCG的测定，以了解胎盘绒毛存活的情况；⑤各种生化测定以监测应用细胞毒药物后的不良反应。植入胎盘的治疗，在国内所有资料上，绝大多数都选择切除子宫，特别是孕妇发生前置胎盘合并植入胎盘，产后大出血时，更是要采取子宫切除。米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，在受体水平拮抗孕酮，减少子宫胎盘血流，增加子宫肌的活性，诱导宫颈成熟及增加肌层对前列素的敏感性。使子宫处于高张状态，有利于残留胎盘尽早排出，减少出血感染的机会。一般均不会引起产后出血。本组资料的研究表明，采用口服米非司酮进行胎盘植入的保守治疗有推广作用。 参 考 文 献 [1] 严宇,孙江川,常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科志,2010,22(2):298. [2] 龚敏,鲍明霞,黄石娣.18例植入性胎盘临床分析[J].中国实用医药,2009,22(21):3887. [3] 张荔.胎盘植入36例分析[J].中国误诊学杂志,2009, 22 (25):4339. [4] 陈茜,蔡敏.评价胎盘植入的超声诊断标准[J].中国优生与遗传杂志,2009,22(12):2228. [5] 陈萍.植入性胎盘的治疗(综述)[J].中国城乡企业卫生, 2009, 19(6):1118.