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精品论文 参考文献 胎盘滞留的预防和处理体会 汪献花 广西隆林各族自治县妇幼保健院（533400） 摘 要：目的分析胎盘滞溜的原因，提出预防的措施。结论对胎盘滞溜，应根据不同情况给于相应处理，可减少产后出血及产褥感染。 关键词：胎盘滞溜预防处理 胎盘多在胎儿娩出后15 分钟后娩出，若胎儿娩出后30 分钟，胎 盘尚未娩出者称胎盘滞留。胎盘滞留约占产后出血的20％左右，虽 然胎盘滞留的诊断与处理并不困难，但及时而准确的诊断与积极正确 的处理却与预后关系密切。近年来由于流产、刮宫、剖宫产史及子宫 内膜感染等因素增加，胎盘滞留有上升趋势，其后果不容忽视。 1 胎盘滞留的种类及原因 1.1 胎盘已剥离但不能娩出。如胎盘虽已剥离但滞留宫内及胎盘 嵌顿。此种情况发生于：①压出胎盘的方法不当。②膀胱过度充盈， 阻碍胎盘下降。③子宫狭窄环在子宫上段与下段交界处形成，此系由 于第三产程过早、过度地揉挤子宫所致。 1.2 胎盘不能完全剥离。见于胎盘粘连与植入，其发生与既往有 多次人工流产、宫腔感染，损伤子宫内膜有关，此外，妊娠合并子宫 肌瘤及畸形子宫等亦为发病诱因。由于底蜕膜发育不良及部分或完全 缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常。如绒毛附着于子宫肌层，中 间无蜕膜组织，则形成胎盘粘连，绒毛侵入子宫肌层则形成胎盘植入； 绒毛侵入深肌层达浆膜层甚至穿透浆膜则形成穿透性胎盘。可引起子 宫自发破裂。 2 胎盘滞留的预防与处理 2.1 加强妇女四期卫生宣传及保健工作，做好计划生育，避免反 复多次刮宫， 防止宫内感染发生。 2.2 严格掌握剖宫产指征，减少不必要的子宫疤痕形成。 2.3 助产前应检查膀胱是否充盈。充盈又不能自行排尿者应行导 尿，以防因尿潴留使已剥离胎盘滞留宫内。 2.4 胎儿娩出后不要急于揉挤子宫或牵拉脐带，以免引起子宫峡 部异常收缩，出现痉挛性狭窄环导致胎盘嵌顿。 2.5 胎盘多在胎儿娩出后10分钟内剥离，应严密观察胎盘剥离征 象，一且剥离则嘱患者加腹压或助产者经腹壁轻轻按摩子宫底，出现 子宫收缩时，将左手拇指置于宫体前方，其余四指子宫体后方，着产 道轴将子宫体轻轻向下推，右手牵拉协助胎盘娩出．如牵拉娩出困难， 阴道检查出现狭窄环，此时不要刺激子宫，待宫口收缩间期松弛时及 时娩出，嵌顿严重者需要在乙醚麻醉下取出。 2.6 胎儿娩出后10～15 分钟未出现胎盘剥离征象，尤其有流产、 刮宫史者应高度怀疑胎盘粘连或植入，临床观察发现第二产程超过 10 分钟者，产后出血及病率均明显增加。因此，现已不主张等待30 分钟后才开始处理，此时可采取如下方法。 2.6.1 人工剥离胎盘①如出现活动性出血已达200ml 时，应适时 行人工剥离胎盘术，在重新消毒会阴、更换无菌手套及敷料后，右手 沿脐带经阴道伸入宫内找到胎盘边缘，手背向宫壁侧，手掌向胎盘母 体面，用手指轻轻将胎盘自宫壁分离,整个胎盘剥离后，待子宫收缩 时。将手慢慢退出子宫腔,完整取出胎盘。②胎盘娩出后应仔细检查 胎盘是否完整,防止副胎盘或手取不全之胎盘小叶残留于宫内,引起出 血,如发现有残留应立即寻找遗留部分或择期清宫，术后用宫缩剂与 抗生素。③当发现宫壁与胎盘间没有界线或胎盘与子宫壁牢固粘连应 考虑胎盘植入。此时决不可强行剥离胎盘,避免用力牵拉脐带和按压 子宫以免发生失血、休克、子宫内翻和破裂。更不可分块钳夹胎盘, 造成难以制止的出血。 2.6.2 植入胎盘的处理①手术疗法：到目前为止植入胎盘治疗仍 首选手术疗法，绝大部分病例需子宫切除。保守疗法有继发出血及严 重败血症的危险。当胎盘植入深肌层，面积较大以切除子宫为宜。反 之，强行剥离胎盘造成大出血，被迫切除子宫，得不尝失，经阴道分 娩者由于难以判定植入的面积及深度，如考虑胎盘植入，经大量宫缩 剂及宫腔填塞纱布等处理无效时，在补充血容量同时应尽早开腹行子 宫切除术。②保守疗法，近年来由于剖宫产率的上升提供了保留子宫 的可能性。剖宫产时如发现胎盘植入浅肌层，范围＜5cmtimes;5cm 可用 弯剪刀（凹面向上）沿植入灶梭形剪除胎盘，并用刮匙尽可能搔刮 干净肌层内残留胎盘组织，创面压迫止血同时用0～1 号可吸收8 字 或褥式间断缝合止血，可保留子宫。此时应注意：a、需用可吸收线 且避免过度浸软，以免缝扎断线及结扎不紧而不能止血。B、缝合部 位必须准确，在剥离面的静脉血窦开放血管扩张处缝扎。C、缝扎后 用灭滴灵100 毫升。 2.7 浸润宫腔,防