胸椎结核经胸腔病灶清除植骨内固定术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸椎结核经胸腔病灶清除植骨内固定术的围手术期护理 保定市第三医院 河北保定 071000 摘要：目的 总结胸椎结核经胸腔病灶清除植骨内固定的围手术期护理经验。方法 针对我院自2005年-2011年的32例经胸腔病灶清除植骨内固定手术的胸椎结核患者，制定全面的术前后护理计划，并实施相应的护理，总结围手术期护理经验。结果 本组患者均顺利度过围手术期，无围手术期并发症，随访18个月（12-24个月）结核无复发。结论 全面合理的围手术期护理措施能够避免患者的并发症，有利于患者早日康复。 关键词：胸椎结核；围手术期；护理 2005年1月-2011年1月我科对32例胸椎结核患者实施经胸腔病灶清除植骨内固定手术。胸椎结核容易导致患者截瘫，另外经胸腔手术术式复杂，手术风险较大，此类患者的围手术期护理对于患者的顺利康复尤为关键。现将我们的围手术期护理体会总结如下。 1资料和方法 1.1一般资料 本组患者32例，男19例，女13例，年龄19-73岁，平均41岁。单节段胸椎结核6例，双节段24例，连续性3节段2例。术前神经损伤情况ASIA分级B级2例，C级2，D级5例，E级23例。所有患者术前表现为不同程度的发热、盗汗、纳差、消瘦、胸背部疼痛等症。 1.2治疗方法患者入院确诊后均予以常规4联药物抗结核治疗3周。异烟肼0.4g、每日1次，利福平0.45g、每日1次，吡嗪酰胺0.5g、一日3次，链霉素0.75g、一日1次。经抗结核治疗后患者一般情况好转，结核中毒症状减轻，血沉lt;30mm/h，采取经胸腔入路一期病灶清除植骨钉棒内固定手术。29例采用肋骨植骨，3例采用肋骨+自体髂骨植骨。术后放置胸腔闭式引流管。术后继续抗结核治疗。 2结果 本组32患者顺利度过围手术期，无褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、慢性窦道形成、切口感染等并发症。随访18个月（12-24个月）结核无复发。 3围手术期护理 3.1术前护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：术前护理人员要与患者建立良好的护患关系，真诚地帮助患者术前保持稳定的情绪，积极配合医护人员，保证手术成功和顺利的康复。 3.1.2卧床指导：胸椎结核患者术前术后均需要卧床，对于截瘫患者更是需要长期卧床，术前指导患者轴线翻身，加强皮肤护理，防止压疮。 3.1.3呼吸道护理：经胸腔手术操作和全麻气管插管对呼吸功能影响较大。围手术期肺部并发症较多，术前充分的呼吸道准备是减少并发症的关键。所有患者入院后要求禁烟，反复向其讲解抽烟对开胸手术后呼吸道功能恢复的危害性。指导患者学会有效的咳痰方法：让患者深吸一口气后，在呼气约2/ 3 时咳嗽，反复进行，使痰液进入气道而咳出[1]。对气管炎患者，术前给予抗生素雾化吸入，并协助拍背排痰。 3.1.5术前准备：术前再次确认有无抗结核药物长期服用导致的肝肾功能异常和血常规异常，发现问题及时报告医生。 术前１ｄ备皮，拟行自体髂骨植骨同时进行髂骨区备皮。术前１ｄ完成交叉配血，保证术中用血。术前１２ｈ禁食，术前６ｈ禁水，术晨给予清洁灌肠及留置尿管。术前３０ｍｉｎ给予镇静剂。 3.2术后护理 3.2.1术毕患者交接：胸椎手术患者术后从手术车搬运至病床上是非常关键的步骤，要采取３人双侧平托法，3人分别托起患者头颈部，腰臀部及双下肢，要求用力方向一致，保持患者身体平衡，防止脊柱扭曲，导致内固定物松动等严重后果。另外专人负责保护胸腔闭式引流管和液路。防止搬动患者过程中将引流管拔出或拔断。手术室护士与病房护士交接患者术中失血、输血情况等。 3.2.2术后监护：所有患者术后给予心电监测，严密观察血压、血氧饱和度、脉率、呼吸的变化。出现脉搏细速、血压下降、血氧饱和度降低、意识变化及时汇报给医生，以便采取必要抢救措施。 3.2.3体位护理：术后病人安返病室后，要去枕平卧6 h，头偏向一侧，避免呕吐物误吸导致窒息。生命体征平稳6h后，取30deg;半卧位，以利于胸腔积液、积气的引流，并可改善呼吸。每1-2h 翻身一次，并建立床头翻身卡。翻身前先将床头摇平，予以轴线45deg;翻身，翻身时动作轻柔，保持整个脊柱呈一条直线，以免植骨块脱落或内固定物松动，翻身后背部垫软枕，避免肢体扭转。将双下肢置于髋膝关节稍屈曲位，两膝间垫软枕。 3.2.4胸腔引流管的护理：经胸腔手术的患者，术后均需放置胸腔闭式引流管，引流管便于胸腔内气体和液体引出，促进肺复张。胸腔引流管需要妥善固定，在搬动患者时需用一把止血钳将引流管夹闭，以免在搬动过程中发生管道脱出、漏气或引流液倒吸等意外情况。胸腔引流管和引流瓶的连接口用