胺碘酮救治39例乌头碱中毒致恶性心律失常探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮救治39例乌头碱中毒致恶性心律失常探讨 黄云祥1 熊晓东2 钟林3（1云南省第二人民医院急诊科 云南昆明 650021)(2辽宁省血栓病中西医结合医疗中心 辽宁沈阳 110101；3云南省急救中心 云南昆明 650021） 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0119-02 【摘要】 目的 总结胺碘酮治疗乌头碱中毒致恶性心律失常的临床疗效。方法 回顾性分析39例乌头碱中毒致恶性心律失常患者应用胺碘酮治疗。结果 39例患者在6-72小时内心律失常得到控制，无心衰及严重毒副作用发生。结论 胺碘酮治疗乌头碱中毒致恶性心律失常安全有效，并对有关机理进行探讨。 【关键词】 乌头碱中毒 恶性心律失常 胺碘酮 乌头碱中毒所致的心律失常具有多样性、速变性和致命性，尤其是顽固性的室速、室颤。快速有效的控制室速、室颤对降低患者的病死率极为重要。近年来使用胺碘酮抗乌头碱中毒致恶性心律心律失常，收到良好效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集了我院2005-2008年收治明确的乌头碱中毒病史伴恶性心律失常患者共39例，男32例，女7例，年龄49plusmn;10.2岁。心电图资料以入院第一次检查为准，其中室性节律失常（频发室性早搏、多源性室性早搏、室性心动过速、心室颤动）30例，房性节律失常（房性早搏、心房颤动）9例。 1.2方法 彻底清除乌头碱毒源，持续动态监测电解质、肝肾及心肌酶学和血气分析，连续心电监测和检查，对症支持治疗。根据我国抗心律失常药物治疗建议，[1]静脉注射胺碘酮，首次予150mg（3-5mg/kg）加入生理盐水20ml，10分钟内注入，10-15分钟后可重复，随后1-1.5mg/min的速度用静脉微量泵维持6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min,24小时总量不超过1.2g，最大可达2.2g。室颤抢救时可给300mg静注。如果初步考虑有效，同时给予口服。胺碘酮口服剂量：200mg，3次/天,共5-7天，以后100mg-300mg,1次/天、维持。 2 结果 2.1临床疗效 39例患者中21例在6小时内心电图恢复正常，7例在24小时内心律失常得到控制，11例在72小时内心律失常得到控制。 2.2副作用 4例静脉给予胺碘酮后出现低血压(静脉注射过快有关)，6例出现心动过缓，3例出现低血钾，及时对症处理后均得到纠正。无心衰及严重毒副作用发生。 3 讨论 乌头碱中毒致各种心律失常的发生机制有：（1）兴奋迷走神经，抑制窦房结自律性；（2）直接作用于心肌，使心肌细胞的Na通道开放，加速Na内流，促使细胞膜去极化，异位节律兴奋性增强及折返形成，主要是心室肌异位节律兴奋性增高，加上因心肌不应性及传导性不一致，复极不同步，形成折返，可引起单源性、多源性室性早博或短暂室速、室颤。异位节律点的兴奋性或折返形成也可以出现于心房及交界区，引起各种心律失常[2]。 恶性心律失常是指伴有血流动力学改变的室性心律失常，可以造成猝死。恶性心律失常是乌头碱中毒死亡的主要原因。乌头碱中毒无特效解毒药，治疗的关键在于彻底清除毒源，减少体内吸收，保护心、肝、肾等重要器官，及时有效的消除折返激动，控制心脏异位起搏，维持有效的血流动力，是减少死亡率提高抢救成功率的关键。 胺碘酮是治疗恶性心律失常的首选药物，尤其是应用利多卡因或常规剂量胺碘酮无效时。短时间内静脉大剂量注射胺碘酮往往有效[3]。胺碘酮具有广谱抗心律失常作用，对室性和房性心律失常均有效，属于III类抗心律失常药。胺碘酮通过延长心肌动作电位使不应期延长，包括旁路途径（III类药物作用）。通过抑制钠通道，发挥较强的I类药物抗心律失常作用。胺碘酮减慢窦房结4期去极化而降低房室结传导；它还减少钙离子内流，短暂性延缓钾离子外流，调整钾离子内流；胺碘酮是非竞争性alpha;和beta;肾上腺素受体阻滞剂（II类药物效应）;另外还具有竞争性抑制beta;受体阻滞剂的作用。本文39例乌头碱中毒致恶性心律失常患者，在常规解毒治疗中辅以胺碘酮纠正心律失常取得明显疗效，且患者无明显副作用发生。据此认为胺碘酮作为乌头碱中毒致恶性心律失常的首选抗心律失常药物，安全而有效。使用胺碘酮应注意：严重窦房结功能不全导致的明显窦性心动过缓或晕厥、二度或三度房室传导阻滞、过敏、心源性休克、严重慢性肺脏疾病等禁用。[4]胺碘酮疗效确切，致心律失常作用小，负性肌力作用轻或无，用于治疗