胺碘酮治疗138例顽固性心动过速疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗138例顽固性心动过速疗效分析 黄明和 （云南省大理州医院心内科 671000） 【摘要】目的 探讨胺碘酮治疗顽固性心动过速的临床疗效分析。方法　回顾性分析我院138例顽固性心动过速患者，采用静脉注射胺碘酮治疗并应用心电监护观察。结果　经过治疗138例患者应用胺碘酮治疗后130例明显下降。结论　胺碘酮治疗顽固性心动过速或室颤有良好疗效。 【关键词】胺碘酮 心动过速 室速 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0192-02 顽固性心动过速是心血管常见急症，基础病变往往是心肌梗死或其它缺血性心脏病，起病突然，病情危重，发作时持续时间较长，难以控制，死亡率很高[1]。胺碘酮是迄今为止认为最有效的抗心律失常药，作为Ⅲ类抗心律失常药对预防致命性心动过速，复发性心???扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速心律失常均有效[2]。国内报道静脉应用胺碘酮治疗顽固性心动过速（室速）少见。我院采用静脉注射胺碘酮治疗顽固性心动过速138例患者，取得满意疗效，现报告如下，旨在为临床提供参考。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院自2010年9月～2012年12月收治顽固性心动过速患者138例，均符合诊断标准[3]，其中男74例，女64例；年龄17～70岁，平均52.7岁；其中急性心肌梗死伴持续性心动过速47例，扩张型心肌病28例，陈旧性心肌梗死21例，病毒性心肌炎19例，肥厚性心肌病11例，心力衰竭伴心动过速7例，无器质性心脏病5例。心功能按NYHA分级 [3]Ⅰ级65例，Ⅱ级42例，Ⅲ级31例。病程2 h至6年，持续时间2～78h（平均8.6 h）。 1.2入选条件 所有患者均为急性发作入院，均经临床心电图诊断为顽固性心动过速，反复发作室速或室颤持续ge;30 秒，给予利多卡因、普罗帕酮、倍它乐克等抗心律失常药物治疗无效，且排除电解质紊乱、酸碱失衡及药物等引起的心律失常。 1.3方法 1.3.1给药方法 所有患者均给予吸氧、持续心电与血压监测，停用其他抗心律失常药物。测肝、肾功能、电解质、甲状腺激素均正常时，静脉应用胺碘酮。首次静脉注射胺碘酮3～5 mg/kg（加葡萄糖或生理盐水稀释至20 mL后10 min内注入），随后静脉泵入维持量1.0～1.5 mg/min，同时给予口服胺碘酮600～1 200 mg/d，以后依病情逐渐减量，至口服胺碘酮200 mg/d。初次负荷量心律失常控制无效者，可每隔30 min追加负荷量150 mg。同时进行血压监测，应用心电监护仪观察心电图变化，进行心脏听诊，听诊时间为1min以上。有效指标为转复成窦性心律[4]。 1.4疗效评定标准 用药期间持续心电监测，每日记录十二导心电图，测QTc，血压监测，以室速和室颤终止不发作为有效。 2 结果 2.1本组138例顽固性心动过速患者在静脉注射胺碘酮后有效130例，室速频率均明显下降，有效率为94.2%，其中72例患者24小时获得疗效，41例48小时获得疗效，17例72小时获得疗效，8例药物疗效无效，伴频繁阿斯发作，多次治疗后不能维持心律经抢救无效死亡。 2.2心电图变化 静脉应用胺碘酮4 d前后心率、PR间期、QT-c间期及QRS波时限变化见表1。用药后心率较用药前明显减慢（Plt;0.05），用药前后PR、QT-c间期及QRS波的形状及时限变化差异无统计学意义（Pgt;0.05）。病人转复为窦性心律后，临床症状好转，呼吸困难减轻，心功能改善。 表1 顽固性心动过速患者静脉应用胺碘酮前及4 d后心电图的变化 时间 心率（f/min-1） PR间期（t/ms） QRS波时限（t/ms） Q-Tc间期 治疗前 152.42plusmn;16.2 165plusmn;28 106plusmn;26 418plusmn;106 治疗后 70.9plusmn;23.1 160plusmn;48 108plusmn;19 421plusmn;113