胺碘酮治疗麻醉中并发症的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗麻醉中并发症的临床体会 刘勇 罗惠贤 周凤玲 韦秀丽（广东省惠州市惠东县第二人民医院麻醉科 广东惠东 516351） 【中图分类号】R971 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0350-01 【摘要】 目的 观察静脉注射胺碘酮治疗麻醉中并发严重快速性心律失常的临床疗效。方法 28例全身麻醉手术患者于麻醉中出现快速性心律失常29例次,给予胺碘酮150 mg缓慢静脉注射,然后100～150 mg以1～1.5 mg/min缓慢静滴,必要时重复,观察症状、心率、心律及QT间期变化,并与28例非麻醉患者对照比较疗效。结果 麻醉组显效18例次,有效7例次,无效3例次。对照组显效13例次,有效5例次,无效10例次。2组疗效比较无显著性差异。2组复律前后QT间期无明显变化。结论 静脉注射胺碘酮对麻醉中并发严重快速性心律失常有效且安全。 【关键词】胺磺酮 治疗 麻醉中 并发症 本品属Ⅲ类抗??律失常药。具有轻度非竞争性的alpha;及beta;肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常种类多。 麻醉临床应用： 1 在其他快速室上性心律失常中的应用 几项小规模的临床研究提示，胺碘酮可终止多源性房速。成人及儿童中已证实，胺碘酮可终止加速性交界区自主心律[1]。也可终止慢性持续性房速，并减少由此产生心动过速性心肌病的可能。胺碘酮终止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速有效[2]，但应选择疗效更快或毒性作用小的药物。长期治疗尽管有效，但难以控制复发，应选择导管消融进行根治。 2 用于快速室性心律失常的急性期治疗 2.1胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速治疗中应作为首选。在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低。本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到。当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急者，可行静脉再负荷。 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。 2.2在心脏骤停中的应用 在电复律及注射肾上腺素无效的院外发生的心脏骤停患者中，胺碘酮已被证明可以改善电除颤效果，从而改善心肺复苏患者的入院存活率。在无脉性室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在坚持进行心肺复苏的前提下应首选静脉注射胺碘酮，然后再次电复律。 3 在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用 急性冠状动脉综合征时，由于缺血性心电不稳定可出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，也可出现各种室上性心律失常，胺碘酮是基本的选择。心衰时由于交感张力上升，肾素－血管紧张素－醛固酮系统活动增加，导致心电活动不稳定，因此发生房颤、室速或室颤的概率上升。如有心律失常发作，胺碘酮也是首选的药物。但要注意胺碘酮与某些抗心衰的药物合用，尤其与利尿剂、洋地黄联合应用，有可能表现出促心律失常作用，甚至发生尖端扭转型室速。 4 讨论 麻醉组显效18例次,有效7例次,无效3例次。对照组显效13例次,有效5例次,无效10例次。2组疗效比较无显著性差异。2组复律前后QT间期无明显变化。结论：静脉注射胺碘酮对麻醉中并发严重快速性心律失常有效且安全。 胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值、有良好的抗颤作用，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左室功能不全、室内传导阻滞中抗快速心律失常。胺碘酮可作为有症状性房颤伴左室功能不全或慢性心衰的一线治疗，可用于导致心脏骤停的恶性心律失常及血流动力学稳定的室速，此外也可作为ICD的辅助用药，减少放电次数。心脏外科围手术期可预防性应用胺碘酮。胺碘酮合用beta;受体阻滞剂可有效控制电风暴。 胺碘酮是呋喃类结构含碘化合物，因此慢性应用可诱发甲减或甲亢，也能引起肺纤维化等心外副作用，因此应严格掌握适应证，