脊柱侧凸病人的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱侧凸病人的手术护理 张文杰（ 黑龙江省森工总医院 1 5 0 0 4 0 ） 【关键词】脊柱侧凸　手术护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0290-01 脊柱侧凸是脊柱向侧方弯曲，形成曲线，常发生于青少年生长时期，在我国的发病率为2％～3％。初起时没有任何症状，往往被忽视，随着年龄的增长，畸形逐渐加重，才被发现。起病时年龄愈小，今后生长的时间愈长，畸形的发展可能愈严重。 1 临床表现 脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形，侧凸程度愈大，旋转愈严重，愈接近曲线顶部的脊椎，旋转愈多。由于严重侧方曲线和旋转畸形，使肋骨和胸廓变形，两侧不对称，可严重影响心肺功能。脊柱侧凸所带来的每一椎体的不同部位负荷不均匀，从而带来一系列的症状。为了维持体位平衡的头部的位置，在侧凸弧的上、下段脊柱产生方向相反的代偿性侧凸，使脊柱呈S形。也有些病人开始即有两个方向相反的侧向曲线，上下排列，互相代偿，称为双主曲线。 2 手术方法 松解椎旁软组织及椎体截体截骨或异常椎体切除，使用内固定器械一次矫正侧弯，脊柱两端行牵引术逐渐矫正侧弯，用石膏逐渐矫正。侧弯矫正后常用的固定方法是用器械固定：后路用哈氏棒、路氏棒及钢丝固定，或C-D器械固定；前路用Zielke和Dwyer器械固定。器械内固定常与脊柱融合配合应用。 3 护理 3.1 术前准备 除按骨科手术的常规术前准备外，尚需注意以下问题： 3.1.1 皮肤的准备 手术中植骨，安放固定物，发生感染可导致手术失败。故皮肤准备要仔细。 3.1.2 肺功能训练 术前必须向病人说明肺功能与手术的关系。胸椎侧凸严重，肺活量低于40％的病人术前必须进行肺功能训练，以防止术后发生肺部并发症。训练的方法是向装有水的密封瓶内吹气和吹气球。成年嗜烟病人，术前1～2周禁烟。 3.1.3 训练在床上使用便盆 病人入院后即开始训练，以防止术后因不习惯在床上使用便器而导致便秘及尿潴留。 3.1.4 牵引准备 在行脊柱矫形术前，需先行凹侧软组织松解，常用枕颌吊带及双胫骨结节骨牵引，以使挛缩的肌肉、韧带松弛，减少侧凸的度数。需注意不可使吊带压迫颈部气管，保护内牵引针眼处不被污染。保持有效牵引，防止压疮。 3.1.5 术前应进行胸部拍片、心电图、超声心动图、血气分析、肺活量、颅脑CT等检查，以排除重要器官的器质性病变。为术中、术后输血做好准备。 3.2 心理护理 病人多为10～18岁青少年，要经过大手术或石膏固定等治疗，躯体活动受限及术后疼痛均需积极配合治疗、防止发生并发症。术前要作好心理疗法，必须反复嘱咐病儿如何配合，当听到呼叫时，应按要求去做，如睁眼或活动脚趾，而不能乱动。这项准备必不可少。 3.3 术后护理 3.3.1 保持呼吸道通畅 由于术前肺活量低下，术后伤口痛不敢咳嗽，呼吸道分泌物排出不畅而阻塞，因此必须密切观察病人的呼吸情况，必要时给予雾化吸入，协助、鼓励病人排痰。 3.3.2 术后平卧6小时以压迫伤口止血 6小时后，每2～3小时翻身1次，以防发生压疮。翻身后，骨隆突部位下方需加垫进行保护。在病人卧床期间，需注意加强生活护理。 3.3.3 术后呼吸出现以下情况时， 需用呼吸器进行辅助呼吸 一般坚持2～4天。①呼吸次数gt;35次/分钟；②V Clt;15m l/k g；③FEV1lt;10ml/kg；④吸气力lt;25cmH2O；⑤PaO2lt;9.31kPa(70mmHg)；⑥AaDO2gt;59.85kPA(450mmHg)；⑦PaCO2gt;7.32kPa(55mmHg)；⑧VD/VTgt;0.6。 3.3.4 密切观察负压引流情况 术后必须保持伤口引流管通畅，观察其量及颜色。一般术后第1日引流出200～300m l血性液体。引流液在500m l以上时需报告医师，并遵医嘱应用止血药。引流量过少可能是引流管阻塞，应及时检查并进行疏通。 3.3.5 脊髓神经功能观察 术中脊髓被牵拉，术后脊髓水肿、出血、供血障碍或硬膜外血肿压迫等均可引起脊髓损伤。术后3日内要密切观察双下肢的感觉和运动以及大小便功能。 3.3.6 胃肠道反应观察 由于全麻及术中牵拉，术后病人可出现恶心、呕吐等现象，故术后一般需禁食。如手术3日后仍恶心、呕吐且腹胀加重、呕吐频繁呈喷射样，呕吐物为胆汁，应警惕为肠系膜上动脉综合征，应即行胃肠减压，补液补钾。