脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术中危险因素分析与护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术中危险因素分析与护理对策 邓秀珍（江苏省苏州市中医医院手术室 江苏苏州 215009） 【摘要】目的 分析在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral body compression fracture,OVCF)术中的常见危险因素，并探讨其防护措施。方法 我科自2011年1月至2011年12月，共施行PVP、PKP治疗OVCF患者40例，对术中易出现的危险因素与护理措施进行回顾性分析。结果 本组患者均取得满意疗效，术中、术后没有出现严重并发症，患者手术安全。结论 加强PVP、PKP术中护理管理能有效保证患者手术安全和手术过程顺利进行。 【关键词】椎体成形术(PVP) 后凸成形术(PKP) 危险因素 护理对策 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0075-02 骨折疏松症是老年人常见病，特别是绝经后妇女。患者在无外力或轻微外力作用下即可发生椎体压缩性骨折，主要表现为严重的腰背部疼痛和脊柱不稳，患者的生活质量明显降低。PVP和PKP是近几年新开展的脊柱微创技术，可起到迅速缓解疼痛，增加脊柱强度和稳定性，预防椎体再塌陷等作用。PKP还具有恢复椎体高度、矫正椎体后凸畸形的作用[1-2]。我科自2011年1月至2011年12月共治疗40例,为了避免出现并发症，对于术中常见危险因素进行分析和总结，并提出一系列防护措施，现总结如下： 1 临床资料 本组40例，男7例，女33例，年龄61～87岁,平均71.9岁；胸椎18例，腰椎22例。临床表现主要是：腰背部疼痛伴有活动不利，生活自理能力下降。患者大多伴有合并症，其中合并高血压21例，糖尿病4例，心脏病3例，同时有两种合并症的患者6例。 2 手术方法 术前常规禁食12小时，禁饮8小时。手术在局麻下完成，体位为俯卧位。为了避免病人因术中疼痛或体位不适不能配合手术顺利完成以及骨水泥反应等意外发生，所有手术都有麻醉医生参与，予监测下麻醉看护（monitored anesthesia care,MAC)[3]。将MAC技术用于PVP和PKP手术，有利于手术顺利进行和保障患者安全。患者先予氟比洛芬酯30-50mg缓慢静脉注射，对心率偏快的患者可同时予盐酸右美托咪定30-50ug静脉滴注，取俯卧位，在C型臂X线机透视下以克氏针做体表定位，确定病变椎体两侧椎弓根并标记，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，进针点在病变椎体椎弓根投影（左10点钟位置、右2点钟位置处），透视下确认穿刺在位良好，在连续透视下注入欧乃派克显影剂未见明显渗漏后，调制骨水泥，待骨水泥到达拉丝期后，用专用骨水泥注入器以0.5ml/次注入椎体。若为PKP则确认位置无误后连接压力注射装置，置入球囊，以液压扩张球囊，透视下见病变椎体高度恢复满意后，拔出球囊，注入显影剂未见明显渗漏后，将骨水泥缓慢注入（本组患者平均共注入量3～5mL）。透视下监视骨水泥无渗漏，拔出工作套管，按压穿刺点至不出血，敷贴覆盖穿刺点，手术结束。 3 危险因素与护理对策 3.1负性心理因素影响及护理对策 现代医学证明，在影响健康与疾病的条件中，不仅受生物因素影响，还与社会因素和心理因素有密切关系。由于病人对手术缺乏正确认识，担心手术失败，产生恐惧、焦虑心理而引发血压、心率等生命体征变化，严重时可影响手术顺利进行[4]。心理护理治疗最重要的是与患者建立良好的人际关系，提高病人对手术认识，减轻患者的心理压力。 具体护理措施：术前1天，巡回护士主动深入病房访视患者，了解其心里状况，针对性进行心理指导，简要说明手术方法和注意事项，以减轻患者焦虑、紧张情绪。病人进入手术室后，护士应给予悉心安慰和照顾，介绍手术室环境；在整个手术过程中，病人是清醒的，护士要始终在病人身旁，对于需了解手术进展情况的患者，巡回护士将操作步骤用通俗、易懂语言作简单解释，并告诉其手术很顺利，以取得患者理解与配合，使其感到心里舒适。 3.2体位不当及护理对策 正确有效的体位是手术顺利进行的重要保证。俯卧位时，由于患者的支撑点和负重点明显改变，胸部、腹部受压易引起通气不足，加上患者年龄偏高，身体调节能力差，易导致呼吸及循环功能障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症发生[5]。我们手术室护士一定要科学、