脑出血合并急性胃粘膜病变的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血合并急性胃粘膜病变的观察及护理 陈秀梅 　　(江苏省泰州市溱潼人民医院 江苏泰州 225508) 　　【摘要】目的 探讨脑出血合并急性胃粘膜病变的原因及护理体会。方法 选取3年内我科经影像学检查确诊的脑出血158例中合并急性胃粘膜病变的21例患者为例进行分析研究，针对患者发生原因采取相关的护理干预措施。结果 对158例脑出血患者中合并急性胃粘膜病变的21例患者实施有效的护理干预措施后患者的死亡率明显降低，其中治愈6例，好转10例，死亡5例。结论 脑出血合并急性胃粘膜病变患者经过前瞻性的观察和及时有效的护理干预后能及早发现消化道出血征兆，及时进行有效治疗和护理，明显降低死亡率。 　　【关键词】急性胃粘膜病变 脑出血 病因 护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0271-02 　　急性胃粘膜病变（Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML）亦称应激性溃疡（stress ulcer, SU），是脑出血患者常见及严重的合并症，多发生在病后2—3天，短者可在数小时内出现，重者出血量较大，如观察不及时或出血时间长，均可引起循环障碍甚至病情恶化，加重原有的脑部损伤，严重威胁患者的生命[1]。因此，在病程中密切观察、及时治疗、精心护理是降低死亡率、缩短病程、提高生存质量行之有效的方法。现将近年我院脑出血合并急性胃粘膜病变（AGML）的护理体会综述如下。 　　1、临床资料 　　我院自2011年1月至2013年12月共收治脑出血病人158例，其中合并急性胃粘膜病变21例，发生率13.29%；其中男14例，女7例，年龄36—77岁，平均63.5岁。损伤类型：高血压脑出血18例，脑梗塞继发脑出血1例，先天性脑血管畸形致动脉瘤破裂2例；溃疡出血发生时间：脑出血后当日发生5例，2—3天14例，7—14天2例。其中1周内发生19例，占90.48%。 　　2、病因分析 　　脑出血改变了下丘脑与下丘脑的副交感中枢、脑干传导束、第四脑室、迷走神经核之间的联系，扰乱了正常的抵制体系，使胃泌酸异常增加，胃粘膜受损，引起AGML[2]。且老年人因全身动脉硬化、弹性降低、胃粘膜动脉多有硬化，使胃粘膜经常处于缺血状态，分泌粘液及上皮更新能力降低，更易发生卒中后AGML。 　　3、治疗原则 　　3.1 脑出血治疗 所有病例根据病史、体征并于就诊当日经头颅CT确诊为脑出血，出血量在20ml以下，无明显症状，采用脱水降低颅内压、控制血压、营养脑细胞、改善脑细胞代谢等内科对症治疗 　　3.2 脑出血合并急性胃粘膜病变治疗 脑出血患者来院后早期应给予预防性胃肠功能支持治疗，如奥米拉唑等预防上消化道大出血；发生呕血或胃管内抽出咖啡样液体时，即给予禁食、胃管注入凝血酶、冰盐水、奥米拉唑灌注等紧急抢救措施。21例发生急性胃粘膜病变者，均给予胃管注入凝血酶、冰盐水、氢氧化铝凝胶、奥米拉唑灌注或静脉注射，注射善得定等，出血量大的给予紧急输血。高热者给予物理降温。 　　4、护理 　　4.1 护理评估 根据患者具体情况进行全面评估，患者大多起病突然，无明显诱因，对疾病的认知及愈后存在焦虑、恐惧心理，加之病情较重，有的家庭经济情况不允许，家属护理人员欠缺，且脑出血患者多因不同程度意识障碍，不能经口进食，同时合并AGML，失血性贫血，单侧肢体肌力降低，活动受限，大小便失禁等，影响患者生存质量，患者及家属心理负担比较重。 　　4.2 护理措施 　　4.2.1 心理护理 精神紧张和情绪激动是诱发AGML的因素之一。 　　4.2.2 严密观察病情 AGML是脑出血患者的常见合并症，可发生于脑出血的同时或一周内，警惕脑疝的发生。 　　4.2.3 保持呼吸道通畅 患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物 ，必要时予吸引器吸出呕吐物和分泌物，证有效供氧，保持氧饱和度在97%以上。 　　4.2.4 饮食护理 脑出血早期进食小米汁可防治急性胃粘膜病变（AGML），有报道称小米呈碱性，作用是能中和胃酸，提高胃液PH值，又因米汁黏度较高，可在胃粘膜表面形成一层保护膜，保护溃疡面。 　　4.2.5 管道护理 　　4.2.5.1 鼻饲管的护理 加强鼻饲管的护理是有效预防急性胃粘膜病变的重要护理措施之一。意识障碍者早期给予留置胃管，插管时动作要轻柔，避免损伤黏膜，床头抬高30—60deg;，防止返流、误吸。出血急性期禁食，平稳期可注入冷流质，每次200ml左右，两餐之间给温开水100ml，以保持鼻饲管的清洁。每天4-6次，鼻饲液温度为38—40℃。病情稳定后予拔除胃管，进食清淡易消化