脑卒中偏瘫患者早期康复护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中偏瘫患者早期康复护理进展 麻秀萍 　　（广西省平果县人民医院；广西平果531400） 　　摘要：脑卒中是我国的常见病、多发病，脑卒中偏瘫患者生活不能自理，给患者个人及其家庭的生活带来诸多不便。早期进行康复护理在脑卒中偏瘫患者的整个康复中起着决定性作用，可最大程度促进患者功能恢复，降低致残率，提高其日常生活活动能力(ADL)和生活质量。 　　关键词：脑卒中；偏瘫；早期；康复护理； 　　脑卒中是一种起病较为突然的脑血液循环疾病，在我国该病已经成为第一大致残病因以及仅次于肿瘤的第二大致死病因[1]。脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占多数[2]。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构发生变化，人群中突发脑卒中的几率大大增加，严重威胁人们的身体健康，给国家、社会以及家庭带来了极大的医疗和经济负担。随着护理研究和康复理念的逐步完善，越来越多的医护人员认识到早期康复治疗及护理对脑卒中偏瘫患者的重要性。笔者结合多年工作经验及文献调研结果，将早期康复护理的依据、早期康复护理内容等方面综述如下。 　　1早期康复护理的依据 　　脑卒中在发病后，5至60分钟内原发梗塞灶的中心已经发生不可逆坏死，其周围形成的“脑缺血半影区”虽然也受到了影响，但只要在4.5~6个小时内及时溶栓并恢复血液供应[3-4]，就会极大的减少功能的损伤程度，显著降低致残率、病死率。有学者提出“时间就是大脑”这一概念[5]，意在指出对脑卒中患者能够在发病早期接受治疗及康复护理对患者十分重要。早期康复护理的主要目的是通过建立良好的姿势、观念，为病人身体恢复、回归社会奠定一定基础。脑卒中偏瘫患者康复护理是一个长期的过程，此类患者肢体瘫痪的恢复除了依赖药物治疗和身体自我恢复外，更多依靠的还是运动、锻炼、理疗等方式使中枢神经系统功能重组[6]。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。脑卒中病人在发病早期（发生48 h后），只要病人生命体征平稳、神志清醒、病情不再发展，即可进行康复治疗和护理。 　　2 心理护理 　　随着社会的发展，医学模式由单纯的生物医学模式转变为社会-心理-生物医学摸式。由于脑卒中发病突然，并有肢体、语言功能障碍、容貌形态改变，在短时期内难以恢复，会使神志清醒的患者产生苦闷、抑郁、愤怒、焦虑、依赖性增强、拒绝康复训练等不良心理。袁勇等[7]研究显示，心理和人文关怀可以显著改善脑卒中后抑郁症状，对患者肢体功能的恢复有显著促进作用。在护理此类患者时应有同情心和耐心，通过接触与交流掌握患者的心理状态，尊重和关心患者，耐心解答患者疑问，安慰和开导患者，使其鼓起生活的勇气，调动其主观能动性，保持心情愉快并积极加入到康复训练中，同时提供必要的护理指导。对于患者康复过程中的任何进步与努力，护士均应给予充分的肯定与鼓励，以增强患者的自我效能 。 　　3 饮食护理 注意营养和休息，因脑卒中患者处于应激高分解状态及蛋白质、能量摄入不足，极易导致营养不良、免疫功能下降。营养不良不仅延长了卒中患者住院时间，而且会导致感染发生和病死率升高，如肺部感染、褥疮、胃肠道出血等[8]。故应给予 患者高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂饮食，并摄入足够的水分，以满足身体需要量，同时注意休息，利于身体恢复。 　　4 康复护理措施 　　4.1 良肢位的摆放 　　良肢位即不同病程脑卒中患者最适宜促进其康复的体位。研究表明，对早期患者进行静态、被动的体位治疗，无论是对出血型还是缺血型脑卒中患者均是安全的[9]。一般情况下，健侧卧位、患侧卧位、仰卧位三种体位应2～3h 交替一次，并对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼。将整个上肢及膝关节略曲，上肢放在衬垫上，上肢肘微弯曲，腕和手指轻度伸展；膝下放一小枕，腿外侧放沙袋，足底放足板以防止足下垂和外翻[10]。背部放置翻身软枕，三种体位交替进行，防止压疮和坠积性肺炎的发生。 　　4.2 按摩、按摩护理 　　按摩、推拿不仅能够舒筋活络，而且能够一定程度消肿止痛，科学的按摩方式，更是能够放松患者肌肉，刺激偏瘫部位功能恢复的作用[11]，主要取穴包括上肢的曲池、外关、合谷；下肢的环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里；头面的太阳、头维、百会等，结合手法治疗促进患者康复。如迟相林等人[12]对脑卒中后肢体痉挛患者进行中医按摩及神经促通技术联合治疗，发现患者肢体运动功能和生活自理能力均显著提高，提示其在早期康复护理中的作用。 　　4.3 其他辅助护理 　　有业者认为，对脑卒中偏瘫患者的护理还可以使用针灸、电针、超短波、电脑中频治疗机等理疗方法进行辅助护理；也可以将康复护理与针灸治疗、补阳还五汤服用、推拿护理等中医方法结合 [13-14]；高压氧结合临床治疗和康复护理能明显降低脑卒中患者病死率和病残率，改善症状，有