脑梗死动脉内介入溶栓临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死动脉内介入溶栓临床分析 长沙市第一医院 湖南长沙 410000 【摘 要】目的：研究探讨脑梗死动脉内介入溶栓的临床疗效。方法：选取我院收治的脑梗死患者62例作为研究对象，将其随机分为两组，每组31例，观察组患者和对照组患者分别采用动脉内介入溶栓治疗和静脉尿激酶溶栓治疗，治疗结束后，比较两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、治疗后患者（的）神经功能的恢复（的状况）、不良反应发生率以及随访期间生活质量等指标。结果：治疗前两组患者的神经功能缺损评分比较无统计学差异，治疗后24h和14d，得分均有下降，且观察组患者的得分均（显著）低于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。观察组患者日常生活能力评分（显著）优于对照组，随访期间的各项生活质量评分指标的比较也有相同规律，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见严重不良反应和肝肾功能损害的情况。结论：通过动脉内介入溶栓治疗脑梗死的临床效果要优于静脉尿激酶溶栓治疗，有利于患者预后的改善和生活质量的提高，具有临床应用价值。 【关键词】脑梗死；动脉内介入溶栓；静脉溶栓 脑梗死指的是脑血管急性闭塞后造成局部脑组织缺血、缺氧性病变 [1]。如果不能得到及时有效的治疗，会对脑组织造成严重的损害甚至引起脑组织坏死，对患者造成不可逆损害。作为常见的急性脑血管疾病，脑梗死具有很高的致死率、致残率和复发率[2]，特别在老年人群中，发病率有逐年上升的趋势。对患者进行超早期治疗意义重大。本文就我院收治的脑梗死患者作为研究对象，探讨脑梗死的动脉内介入溶栓和静脉尿激酶溶栓治疗的临床疗效。具体报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院收治的脑梗死患者62例作为研究对象，男34例，女28例，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死临床诊断标准[3]。经常规脑部CT或者MRI等影像学检查均被证实脑梗死的发生，经血尿常规检查、凝血功能检查、血压、心率、心电图及肝肾功能检查等结果均无明显正常，且患者均无精神疾病的患病史或者严重全身疾病的患病情况。所有患者均在急性脑梗死起病6小时溶栓时间窗内，具有溶栓适应症，无溶栓禁忌症，所有患者或家属均签署溶栓知情同意书。 将其随机分为两组，每组31例。 对照组患者中，男18例，女13例，患者的年龄在42岁到79岁之间，平均年龄为（66.9plusmn;3.3）岁；患者的梗死的位置分布情况为：基底节区21例、脑叶8例、脑干2例。其中合并高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等疾病的患者分别有29例、25例、18例和17例。 观察组患者中，男16例，女15例，患者的年龄在40岁到80岁之间，平均年龄为（65.5plusmn;3.5）岁；患者的梗死的位置分布情况为：基底节区20例、脑叶10例、脑叶1例。其中合并高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等疾病的患者分别有30例、24例、19例和18例。 两组患者在性别、年龄、梗死位置、合并症等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2方法 所有患者入院后进行持续心电监护、吸氧，维持氧饱和度＞94%，控制体温，如患者血压持续升高，控制血压收缩压＜180mmHg以及舒张压＜100mmHg。 对照组患者入院后给予尿激酶。使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200m1，持续静脉滴注30 min，用药期间严密监护患者。 观察组患者采用动脉介入溶栓治疗。采用改良的 Seldinger法行右侧股动脉穿刺，并在全身肝素化的条件下对患者进行全脑数字减影脑血管造影。经造影确定颅内外动脉血管闭塞部位并评估侧支血管循环后，经微导丝导引将微导管选择性置于近血栓部位或者在血栓位置插入微导管头端。通过导管向血栓部位缓慢泵入尿激酶（将25-50万U尿激酶在50ml生理盐水中进行稀释），泵入的速度1万U/min，约30分钟泵注完毕，每10分钟复查血管造影，以最小剂量达到血管再通。一般情况下尿激酶泵注的总量不超过60万 U，观察患者溶栓后血管再通情况，当确定闭塞血管完全再通后，可以停止注药。但如果血管仍存在局部闭塞的情况，可以选择溶栓治疗药物联合微导丝机械碎栓进行治疗，至血管完全再通。 住院治疗时间为两周，治疗结束后，对两组患者实施脑部CT或MRI检查、常规凝血功能、肝肾功能检查及血常规检查。 1.3 观察指标和疗效评价标准[4] 根据第四届全国脑血管学术性会议上制定的关于《脑卒中神经功能缺损的评分标准》对两组患者治疗前后不同时间（治疗前、治疗后24h、治疗后14d）的神经功能缺损程度进行评分，并使用ADL日常生活能力评定量表及改良R