脑梗死后轻中度血管性认知障碍的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死后轻中度血管性认知障碍的护理干预 费有福(天津市环湖医院 300060) 【摘要】目的 提高脑梗死后血管性认知障碍患者的生存质量，延缓认知功能下降。方法 通过正确的评定，采取多方面的护理干预:心理、家庭、安全、康复训练。结果 血管性认知障碍患者的认知功能得到延缓。结论 通过护理干预，提高脑梗死患者的生存质量。 【关键词】脑梗死 血管性认知障碍 护理干预 血管性认知障碍（vascular cognitive impair-ment, VCI ）[1]是指由脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常等）明显（脑梗死和脑出血等）或不明显（白质疏松和慢性脑缺血）的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一类综合症，即有血管因素引起的不同程度的认知障碍。脑梗死与血管性认知障碍的关系已受到高度重视，不少脑梗死患者因认知障碍得不到及时的诊断，治疗 ，护理，最终发展成血管性痴呆。 1 临床资料 1.1一般资料　选取自2010年２月到2011年７月我科收治脑梗死160例患者，其中男性102例，女性58例，平均年龄（６3.5plusmn;2.7）其所有诊断符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病的诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实有脑梗死灶，所有患者排除其他脑部器质性疾病及既往有精神疾病者。 1.2血管认知障碍的诊断 目前，国际上尚无公认的VCI诊断标准，2005年，贾建平[1]提出早期诊断VCI的5条标准。不同类型VCI的临床表现和病程之间有显著的不同。轻度VCI主要表现为记忆力保留而注意力和执行功能障碍，可有行动和信息处理迟缓，其他认知功能的变化依赖于个体的病理基础，也可出现精神症状如抑郁、情绪不稳、意志丧失、情感淡漠等。中度VCI主要表现为，在语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）中有1-2项受损，不够痴呆程度，可有或无神经系统局灶体征。下面主要针对轻中度血管性认知障碍患者的护理体会。 2 护理干预 2.1心理干预 脑梗死患者临床会出现不同程度的肢体移动障碍,语言欠流畅等症状，同时会伴有焦虑、烦躁、压抑等一系列的情绪变化。如果不及时给与正确的疏导工作，势必会影响护理的疗效和加重病情的进展。尊重理解患者，耐心倾听患者的诉说，尽量满足患者的合理需求，对于不合理的要求耐心的向其解释，并用恰当的语言转变话题。对于情绪激动的患者，不使用刺激语言，对于情绪淡漠的患者多说一些关爱性的语言，合理安排一些力所能及的娱乐活动，更多地表现自己。鼓励患者回忆往日的喜悦，说说过去的事，增加自信心。 2.2饮食干预 根据患者病情制定个性化的饮食，少量多餐，以点心补充营养；以豆制品取代部分动物蛋白质；主食加入蔬菜一起烹调，适当补充水果，补充维生素；限制油脂盐，味精，酱油摄入量、少食辛辣食物[2]。保证营养的摄入，饮食规律合理。多食粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。进食过程中，护理人员细致、耐心、不要催促患者，避免因进食过快发生呛咳，误吸等危险。 2.3改善睡眠 睡眠障碍会影响记忆功能，与记忆有关的某些生化物质比如乙酰胆碱（ACH）一氧化氮合酶(NOS)等都受到睡眠的影响，从而影响到记忆功能的正常发挥[3]。提示睡眠障碍与认知功能有关。对记忆障碍进行早期干预，可以降低痴呆转化率，有助于痴呆的预防和治疗。学习可增强突触的可塑性，形成新的神经回路，这是记忆的神经基础。不断的学习新东西，增强突触的可塑性，才能保持相对完好记忆功能。保证患者的睡眠是非常重要的。 护理人员鼓励患者白天参加多次短暂的娱乐活动，多接受阳光和运动，使心情得到充分的放松；入睡前喝一杯牛奶、温水泡脚，用手按摩涌泉穴已交心肾，创造安静的睡眠环境；对于入睡困难和半夜醒来不能入睡者，报告医生，遵嘱使用镇静催眠药，以减轻患者紧张和焦虑。 2.4安全管理 2.4.1用药安全 (1)简化治疗方案，提高调配水平。尽可能的减少药品种类和用药次数，采用长效制剂或缓释制剂等。药物的用法简单，用量易掌握，以方便患者使用。 (2)加强对用药的指导。指导患者正确认识药物，以达到正确使用药物。避免错服、漏服，影响疗效。 (3)与患者建立良好的关系,赢得家属和患者的信任,尊重患者的感受和观点。获得较高水平的社会支持可促进服药依从性。[3] 2.4.2躯体安全 根据患者自身情况，在床头挂上醒目的“防坠床”警示牌，拉好床挡。衣着得体,避免穿拖鞋,右手配有腕带识别患者身份,在患者洗漱、进食、入