脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用 梁丽霞 李博 张九菊 李阳（衡水市哈励逊国际和平医院新生儿科 河北衡水 053000） 【关键词】新生儿 脑电图 缺血缺氧性脑病 新生儿窒息 由于新生儿行为机能尚不健全,临床检查在评价神经发育方面的价值相当有限,脑电图(EEG)在反映脑功能方面比某些临床指标更敏感,并具有无创和可动态随访复查的优点,可用于评价脑发育成熟度、判断脑损伤的严重程度及预后,也是诊断新生儿惊厥的重要手段。[1]新生儿EEG对神经发育预后的提示作用日益受到重视,本文就新生儿EEG对新生儿神经发育预后判断的意义进行简要综述。 新生儿EEG的判断标准 异常新生儿EEG分为轻、中、重度。不同程度的异常反映了脑损伤的严重程度,并与远期预后有较好的相关性。轻度异常93%预后较好;中度异常64%预后不好;而重度异常90%预后不良,病死率高,存活者多遗留不同程度的神经后遗症。但新生儿EEG的判断缺乏明确的定量指标,具有一定的主观性和经验性,特别是对轻、中度异常的判断。[2,3] 轻度异常　(1)背景活动成熟轻度延迟,即与实际CA相比TA或TD图形轻度的过度不连续; (2)与实际CA相比半球间轻度不同步; (3)临床和EEG的睡眠状态不一致; (4)与CA相适应的波形或节律轻度缺乏; (5)轻度局灶性异常,如局灶性电压降低,或在正常或轻度异常背景上颞区或中央区少量局灶性放电。 中度异常　(1)与实际CA相比,背景活动中度不连续(暴发间隔时间在CA30周以下早产儿ge;30s以上,或在CA30周以上ge;20s,但均不超过60s) ; (2)与CA相适应的波形或节律缺乏; (3)半球间持续不对称和(或)不同步,不超过整个记录的50%; (4)持续普遍性电压降低,在所有状态下背景活动lt;25mu;V; (5)单一节律发放或其他形式的电发作,不伴重度背景异常。 重度异常　(1)与实际CA相比,背景活动明显不连续(暴发间隔时间ge;60 s) ; (2)局灶性或一侧性周期性放电; (3)半球间过度不同步和(或)不对称,占整个记录的50%以上; (4)频繁出现Rolandic区或中线区正相尖波，gt;2次/min; (5)严重低电压(在所有状态lt;5mu;V) ; (6)暴发2抑制; (7)等电位。 EEG对评价HIE或新生儿窒息的急性期脑损伤程度比脑CT或MRI更敏感和方便,并易于随访复查。临床研究表明,生后1周内EEG的严重程度与H IE的临床分度基本一致。但即使是重度异常,如能在48h内改善,仍有可能获得较好的预后。如重度异常持续1周以上,多数预后不好。因此HIE的EEG监测应遵循早期监测,系列随访复查的原则。在合并有惊厥发作和(或)有阵发性放电的新生儿,背景活动依然是判断预后的最好指标。[4] 新生儿缺氧缺血脑病(HIE)是围生期缺氧导致新生儿脑缺氧、水肿时出现一系列脑功能障碍，病理改变一般1～3d为极期，脑细胞的病理生理改变最明显，患儿在此期间出现缺血缺氧性脑病的症状和体征，EEG背景活动的主要因素是缺氧缺血性改变引起的持续的脑功能障碍，以后则逐渐恢复，故日龄的增长，EEG异常率可能下降; 故当怀疑缺血缺氧性脑病时，应尽早作EEG检查。特别当临床症状因受药物或其他病理因素影响而不易作临床分度时，可用1周内脑电图来判断病情轻重异常严重程度和恢复速度可对预后评估提供一定客观的依据。[5]临床上判断新生儿窒息是否并发HIE，仅根据病史和症状体征，则许多亚临床型的病例可能漏诊，有60%患儿无明显的H IE临床症状和体征，经作EEG检查提供帮助诊断。因此，EEG能客观直接地反映脑的功能状态及损害程度。对早期发现窒息后的脑功能异常，尤其是亚临床的缺血缺氧性脑病，具有一定价值。EEG对HIE具有早期诊断价值，对HIE患儿预后判断的价值已经证实。90%严重背景电位异常的新生儿，在随诊中显示严重的发育异常，而正常背景活动者发育均正常。[6]窒息新生儿连续的EEG对新生儿H IE严重性评估有极高的敏感性和特异性。首次EEG记录应争取在出生后或严重缺氧缺血性事件后24h内进行,最好能在8～12h内进行。异常者应定期复查。不论是在病变早期或恢复期，单次EEG记录的临床价值有限。[4] 参 考 文 献 [1]刘晓燕.新生儿脑电图及其在评价脑损伤中的应用[J].中国实用儿科杂志，2006，3：228-230. [2]Mizrahi E，Hrachovy RA，Kellaway P.Atlas of Neonatal E-Lectroencephalography[M].Lippinocot Twi