脑电图在脑缺血性疾病和病毒性脑炎的早期诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 脑电图在脑缺血性疾病和病毒性脑炎的早期诊断价值 长沙市中心医院神经电生理室 湖南长沙 410004 脑电图（Electroencephalograph，EEG）是通过头皮电极在特定位置，将脑部自发的生物电活动加以放大，并记录下来，用来反映脑功能状态的电生理技术。目前应用较多的是脑电图、动态脑电图及视频脑电图三类。在脑缺血性疾病和病毒性脑炎等神经内科常见疾病的早期，虽然神经细胞结构未出现异常改变，但其神经电生理早已发生功能紊乱，提示脑电图有助于上述疾病早期诊断，本文就上述疾病的脑电图表现做一文献综述。 1.脑缺血性疾病：一般认为严重脑组织结构损害严重时EEG多表现为delta;波增多，缺血或机能性损伤则表现为theta;波增多，而微小缺血改变则以alpha;波变慢为特征。脑叶梗死表现为局灶性delta;、theta;波异常增多，基底节区梗死表现为delta;、theta;波弥漫性异常增多；在位置较深的脑梗死灶，比如小脑及脑干的梗死，这些梗死部位产生的异常脑电波在颅内传导时不断地衰减，头皮电极不易捕获这些异常脑电波，故脑电图多数表现为正常。局灶性或普遍性的慢波提示脑缺血的范围，局灶性异常提示缺血范围较小，普遍性慢波提示缺血范围较大。 EEG可以发现脑供血停止30 s左右形态、频率等方面的异常改变，同时还能发现脑组织病变的部位、范围和程度[1]，且显示的异常范围较头部CT显示病变面积大，而CT至少是在1～5 天后才能发现脑组织的异常解剖改变。在急性脑梗死患者超早期的诊断中，当头部CT或MRI未能早期发现脑梗死病灶时，脑电图有无法替代的优势，脑电图已能发现与病情相对应的异常表现。这对极早期发现脑梗死病人，正确判断脑梗死的范围，并予以相关治疗有积极的意义。 短暂性脑缺血发作（TIA）是由于颅内动脉因狭窄、闭塞或血流动力学改变等因素造成的一过性或短暂性脑供血障碍，使供血相应的脑组织发生缺血性损伤，临床表现为局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。由于脑缺血时间短，脑组织形态结构可基本恢复，CT、MRI扫描常表现为无异常改变，而脑组织可因缺血、缺氧、神经细胞肿胀而使神经细胞处于长时间的去极化状态[2]，EEG可因脑组织缺血缺氧的面积大小而出现alpha;波波幅的降低、调节调幅的欠佳、频率的减慢等改变；严重时出现theta;、delta;节律，甚至有平坦波的出现。EEG 改变与缺血面积、程度及时间呈正相关性。早期及时检出并治疗短暂性脑缺血发作对预防脑卒中有积极的意义。 腔隙性脑梗死在脑梗死中属较轻类型的脑梗死，病灶范围小，缺血水肿或结构改变较脑梗死轻微，通过及时发现局限性theta;波增多或alpha;波减少等脑缺血较敏感的指征，结合临床特点对早期诊断腔隙性脑梗死有较高的临床意义。 张志芳[3]等人通过对64例腔隙性脑梗死患者的EEG分析中发现似乎运动混合性卒中、感觉或纯感觉性腔隙性脑梗死患者的EEG异常率较纯运动性偏瘫型稍高，且对这些患者的EEG随访表明，随着腔隙性脑梗死临床症状的改善，脑电图异常会相应地减轻，甚至会恢复至正常，这说明腔隙性脑梗死患者的脑功能障碍是可逆的，预后较好，而EEG对判断腔隙性脑梗死的治疗效果上有一定的价值。 血管性痴呆（VD）是最常见的老年痴呆之一[4]，目前血管性痴呆的发生率逐年升高，已成为严重威胁高龄人群生活质量和生命的主要疾病之一[5，6]。而缺血性脑卒中是VD最常见的危险因素，缺血性脑卒中时会因脑动脉狭窄或闭塞而出现脑组织灌注量减少，神经细胞兴奋性会降低，脑代谢的下降会引起思维过程变缓慢，认知功能从而出现下降。足够多的脑组织损害以后会发生智能衰退甚至痴呆，绝大多数多发性脑梗死患者会发展为痴呆。现在认为VD若早期应用改善脑血流及脑代谢调节剂药物，积极预防再次脑梗死，促进脑细胞的代谢，有望阻止脑功能的进一步恶化，从而改善和减轻痴呆症状，所以痴呆患者的早期诊断、早期治疗有较高的临床意义。一般认为人类大脑由正常生理功能转入老化或病理过程的早期敏感指标是alpha;波慢化。alpha;波节律的减慢及局限性慢波活动的增加是VD患者神经电生理学改变的主要特征之一［7］，一般VD病人的的脑电图改变为alpha;波减慢，指数减少，各极间不规则低波幅theta;波与alpha;波交替出现，也有病情严重的病人EEG表现为各导联均出现低中波幅theta;波和（或）混合性theta;波和delta;波，慢波有呈阵发性发放。其脑电图改变同MMSE量表、病情发展相一致。而Alzheimer 病（AD）病人的EEG 表现呈现弥漫性异常波，其异常程度与大脑皮质损害程度基本一致［8］，对AD 和VD 的鉴别诊断有一定