腰椎管狭窄症的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎管狭窄症的治疗体会 解自新 　　 [摘 要] 本文通过对362例退行性腰椎管狭窄症进行了诊治，就有关腰椎管狭窄症的发病机制、临床特点及治疗有关的问题进行了探讨。 　　[关键词] 椎间盘突出 椎管狭窄 诊断 手术治疗 　　 DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.24.076 　　作者单位：276700，山东省临沭县，山东省临沭县中医医院 　　腰椎管狭窄症较多见，多数是退行性变所致。椎管周围软组织退行性变和骨质增生是造成椎管或神经根管狭窄的主要原因。我院自2008年1月至2013年9月，对362例退行性腰椎管狭窄症进行了诊治，就有关腰椎管狭窄症的发病机制、临床特点及治疗有关的问题探讨如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 男209例，女153例；年龄34～72岁，平均46.7岁，大多为体力劳动者；病程最短1小时，最长12年。 　　1.2 临床表现 (1)慢性腰腿痛，间歇性跛行和麻木，双腿麻痛48例，左侧147例，右侧151例。(2)腰腿痛合并马尾综合症16例，其中大、小便困难4例，失禁5例，鞍区麻木7例。(3)有腰椎变直、后伸受限79例。(4)直腿抬高试验60deg;89例。(5)肌四头肌萎缩16例，胫前肌46例，小腿三头肌55例(有重叠情况)。肌力下降25例。(6)下肢皮肤痛觉减退208例，小腿前外侧105例，小腿后外侧103例。(7)膑腱反射减弱或消失12例，跟腱反射减弱或消失69例。 　　1.3 影像学检查 (1)腰椎X线检查，为常规检查，见腰椎均有不同程度的骨质增生，97例椎体后缘发现骨赘(3mm～6mm)。L3,4、L4,5、L5S1间隙有不同程度狭窄，16例伴有腰椎退行滑移(Ⅰdeg;)。(2)CT扫描，共285例，MRI检查62例，其中289例伴椎间盘突出或膨出。67例发现后纵韧带，间盘钙化或椎体后缘骨赘；椎板增厚到11mm～15mm，平均12.5mm。黄韧带肥厚至5mm～12mm，平均7.1mm。中央椎管软组织窗矢状径为5mm～11.4mm，平均9.2mm。骨性侧隐窝矢状径0～4.8mm，平均2.8mm。椎间孔矢状径0～5.4mm，平均3.2mm。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1非手术治疗 共243例。腰椎管狭窄患者大多可采用非手术方法治疗，凡是发病时间在半年内，无马尾神经综合症的病人均可先行非手术治疗。包括卧床休息、减少活动、口服中西药物、推拿按摩、中药热敷等综合治疗，均有一定效果。 　　1.4.1.1 推拿整复 嘱患者俯卧，医者在其腰部督脉及膀胱经一线行推、揉、拨、按、扳等手法。在腰4、5椎处行掌根压颤法，拇指揉、按命门、阳关、十七椎下、肾俞、腰俞等穴。然后在患侧臀部及患腿后侧行揉、捏、拨、拍等手法，肘按环跳穴，指压委中穴。 　　1.4.1.2 针灸治疗 取穴以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经穴为主。运用迎随补泻和飞经走气手法5分钟，留针30分钟。 　　1.4.1.3 中药治疗 本病多属本虚标实，以“发时治标，缓时治本”为原则，分别在急性期给予活血化瘀、通络止痛，方以身痛逐淤汤加减。缓解时给予补益肝肾、强筋通络，方以独活寄生汤加减治疗。 　　1.4.2 手术治疗 共119例。 　　1.4.2.1 手术指证 （1）非手术治疗效果不佳，症状继续加重，当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受效时，考虑手术治疗；（2）临床有马尾神经受损的多根神经症状时，应急症手术。 　　1.4.2.2 手术方法 手术方法：采用硬膜外麻醉或局部浸润，侧卧或俯卧位。取后正中切口。基本术式为椎板间开窗减压术，减压范围是引起临床症状相关的节段行椎板开窗。可应用传统的开放手术，或椎间盘镜微创手术。马尾型行广泛椎板切除或双侧椎板扩大开窗术，神经根型行单侧或双侧神经根管减压术，混合型行单侧或双侧椎板和神经根管同时减压术。椎板开窗切除范围上至黄韧带在上位椎板的附着处，下至黄韧带下界、内侧达中线，外侧到关节突内1/3，常规切除黄韧带，尤其注意去除侧隐窝内增生黄韧带，必要时咬除侧隐窝后壁上关节突内侧面增生之骨质，探查椎管前壁，切除突出或膨出之椎间盘和椎后骨赘，此时侧隐窝已充分扩大，硬膜囊及神经根显露清楚，如神经根仍有受压，可行椎间孔扩大术，顺神经根管方向将下位椎弓即峡部的内1/2咬除、直至神经根有5～8 mm活动范围，如行双侧开窗，一般保留棘突和棘上棘间韧带，但需注意清除中央结合部的黄韧带。本组病例做到这一步，神经根均已获充分减压。 　　对有退变性滑椎不稳定者，本组10例减压后采用短节段椎弓根钉系统作复位固定，同时行横突间植骨融合术4例，圆椎状自体髂骨块椎间植骨融合术6例。 　　1.4.2.3 术后处理 (1)卧平板床，期间指导病人行腰背肌