腰椎结核手术病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎结核手术病人的护理 刘艳红 罗明霞 （郑州市第三人民医院 450000） 【摘要】目的 总结20例手术治疗腰椎结核病人的围手术期护理体会。方法 实施了术前心理护理﹑术前准备﹑用药指导﹑术后护理﹑功能锻炼及出院指导等护理措施。结果 患者对护理质量及术后疗效感到满意，均达到预期效果，康复出院。结论 加强围手术期护理，对于预防并发症，促进患者康复有重要的意义。 【关键词】腰椎结核 围手术期 护理 在全身骨与关节结核中，脊柱结核的发病率最高。在脊柱结核中，又以腰椎结核的发病率最高，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。现将有关的护理体会报告如下： 1 临床资料 本组20例，男12例，女8例，年龄28～70岁。主要症状是腰椎有广泛压痛。X线示椎间隙变窄和骨质破坏[1]。入院后积极全身营养支持疗法和抗结核药物治疗，完善术前检查。择期行抗结核病灶彻底清除+自体骨植骨术。术后继续全身支持及抗结核药物治疗，再加上精心护理，20例患者均康复出院。 2 术前护理 2.1术前常规准备 术前完善相关检查，术区备皮。嘱患者术前12小时禁食，4小时禁饮。 2.2心理护理 病人常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了恐惧，因此护士给予必要的关心，疏导病人心中郁积，应以同情，安慰和鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力，分散注意力，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想轻松。 同时为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区内的嘈杂音。 2.3 用药护理 因为部分患者对本病认识不够，认为入院后立即手术就能治好病，对此，医护人员应认真、耐心向患者解释术前应用抗结核药物的作用，局限病灶、控制病程发展，为手术做准备。在用药过程中，认真观察，询问用药情况，及时发现药物不良反应，遵医嘱调整或更换其他药物。口服利福平、乙胺丁醇期间定期复查肝功能，大量服用可加维生素；链霉素长期注射者要定期复查肾功能[2]。 3 术后护理 3.1 一般护理 术后患者去枕平卧6小时以上以达到压迫止血的作用，同时可减轻麻醉的反应，整体同步翻身，以平卧 侧卧 俯卧交替进行，每两小时一次。保持头 脊椎 双下肢为一轴线翻身，防止扭曲。 术后密切观察生命体征变化。若血压持续下降，脉搏细速，引流量在短时间内迅速增多、色鲜红，考虑为活动性出血，应立即通知值班医生。 3.2 引流管护理 保持引流管通畅，防止受压或者扭曲。并妥善固定，防止松脱。观察引流液的量性状 颜色并记录，如有异常应立即通知医生，配合医生进行妥善处理。引流管均于术后24～48h，日引流量在60ml内可拔管。如果血性渗液较多则可能有活动性出血，渗液量多且清淡可能有硬脊膜破裂或脑脊液外流，应及时报告医生并协助处理。 3.3 观察双下肢情况 术后严密观察患者双下肢的感觉运动﹑深浅反射，麻醉消失后，以钝形针尖轻触患者双下肢或足趾间皮肤，观察有无知觉和痛觉。术后下肢若疼痛加剧，感觉异常 运动障碍，有可能是伤口周围组织充血水肿，压迫神经所致，立即以脱水或者相应处理。 3.4 疼痛的护理 术后疼痛是患者最主要的不适感受。首先向患者说明疼痛发生机制及过程，减轻患者紧张的心理；调整体位使患者卧位舒适；检查引流管是否受到过度牵拉，检查镇痛装置是否通畅。然后通过与病人聊天、看书、听音乐等手段，转移患者注意力，必要时遵医嘱使用镇痛剂；为病人创造安静、舒适，利于休息的环境。 3.5饮食指导 结核病是慢性消耗性疾病，患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。因此饮食宜高热能 高蛋白 高维生素为主。结核病患者应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强人体的免疫力; 维生素D能促进钙的吸收; 维生素C有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成; 维生素B可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用; 维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。此外，该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动，以增加体内的维生素D。 3.6 功能锻炼 协助并指导病人进行功能锻炼。遵循尽早锻炼循序渐进 持之以恒的原则。术后早期进行直腿抬高 屈髋活动和腰肌锻炼，增强脊柱稳定性。术后麻醉作用消失后，开始行足趾 踝关