腰椎间盘病变的CT诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘病变的CT诊断价值 张文明（云南省宁洱县人民医院放射科 665100） 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0233-01 【摘要】目的 探讨腰椎间盘病变的CT诊断与患者腰腿痛的关系。方法 回顾性分析宁洱县人民医院2008至2010年800例腰椎间盘病变患者的CT影像资料与临床诊断。所有患者皆用美国GE公司生产的SYTEC 1800i CT层厚2mm，层距2mm，扫描L3-S1椎间盘 结果 800例腰腿病痛患者713例有椎间盘病变，其中膨出642例，突出66例，脱出5例，发生在L3-4椎间盘179例，发生在L4-5椎间盘301例，L5-S1椎间盘233例，结论 腰腿疼痛患者做腰椎间盘CT扫描检查是十分有价值的检查手段。 【关键词】腰椎 椎间盘 CT诊断 探讨CT诊断腰椎间盘病变的临床价值，回顾性分析2008至2010年800例腰椎间盘病变的CT诊断，现将资料分析报告如下： 1 材料与方法 1.1一般材料 800例患者中男512例，女288例，年龄17-78岁，平均年龄45岁，临床主要症状是腰痛或腰退痛并放射至下肢疼痛，椎旁压痛，直腿抬高试验阳性535例，其中行走困难106例，完全卧床不能行走6例。 1.2方法 所有患者均使用美国GE公司生产的SYTEC 1800i CT机，以2mm层厚，2mm层距扫描L3至S1椎间盘，当临床表现与CT诊断不符时，加扫上下层面。 2 结果 在800例腰腿痛患者中，CT扫描显示713例有腰椎间盘病变，其中20岁以下患者23例，男15例，女8例，21～60岁患者572例，男391例，女253例，60岁以上患者118例，男76例，女42例。713例中膨出442例，突出266例，脱出5例，发生在L3-4椎间盘有179例，L4-5椎间盘301例，L5-S1椎间盘233例，627例有骨质增生，椎管侧隐窝狭窄281例，椎间盘，椎小关节见“真空征”272例，定位像显示椎体Ⅰdeg;～Ⅱdeg;度滑脱19例，发生在L5-S1椎体14例，L4-5椎体4例，L3-4椎体1例，后纵韧带钙化36例，黄韧带肥后66例。 3 讨论 椎间盘是由内部的髓核，外周的纤维环，上下面的透明软骨组成，软骨板连接于椎体和髓核间，有很多微孔，是椎间盘内营养物质和代谢产物的通道，髓核是胶胨样胶原物质，具有弹性和膨胀性。椎间盘具有保持高度、保护、缓冲、联接上下两个椎体的作用，椎间盘CT值多在+50～+110HU之间，年纪较小者由于水分较多，CT值相对较低，多在+50HU左右，年龄较大者，随着水分的脱失，CT值多在+100HU左右，随着年龄的增长，维间盘发生变性，纤维环和髓核水分逐渐减少，致使椎间盘变薄，并向椎体周围弥漫性膨隆，称为椎间盘膨出，如果髓核向某一方向突出，主要是侧后，称突出，因正后有后纵韧带加固，侧后是生理薄弱区。如果纤维环断裂，髓核离开本体，进入椎管内，称为椎间盘脱出，因此，膨出、突出的纤维环是不断裂的，脱出是纤维环已断裂，椎间盘的脱水变性，弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带的松驰、急慢性损伤，造成椎间盘内压增加，纤维环的变性、破裂是造成椎间盘病变的原因，膨出是指椎间盘膨隆超过椎体3mm,突出又分三型即：①中央型，指位于中线者；②侧后型，指位于中线两侧椎管内者；③外侧型，指突出位于椎管外者。脱出是髓核突破纤维环，后纵韧带，游离于椎管内，增强扫描无强化。当椎间盘变性、膨出、突出、脱出时，由于压迫了硬膜囊、神经根、从而引起腰腿疼痛，椎间盘病变，在临床上引起腰腿疼痛，主要有三个原因：①由组织破裂释放的组织胺所引起的化学性炎症。②由与体循环隔绝的髓核组织的突出，所引起的自身免疫性炎症。③由压迫坐骨神经根所引起的创伤性炎症。由于椎间盘病变，坐骨神经根炎性水肿，从而加重神经根的压迫，引起腰腿疼痛。CT诊断椎间盘病变主要表现如下：①椎管内突出的软组织块，CT增加无强化。②硬膜囊受压变形。③神经根受推压移位。④椎管与硬膜囊之间的脂肪层消失。由于椎间盘病变主要发生在L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘间隙，在本组病例中，发生于L3-4间隙179例，L4-5间隙301例，L5-S1间隙233例。713例中，膨出442例，突出266例，脱出5例。此外，髓核可经上下软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成压迹，称为许莫氏结节，30～50岁多发，男性多于女性。当腰椎退形性改变时，椎管侧隐窝不同程度的狭窄、椎小关节肥大增生，也是引起腰腿痛的原因之一，在本组病例中有627例骨质增生，281例有椎管侧隐窝狭窄，36例有后纵韧带钙化，6