腹壁子宫悬吊术23例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁子宫悬吊术23例临床分析 吕向荣　胡小燕　张莹（江西省铅山县人民医院妇产科　江西铅山　334500） 【摘要】目的 探讨腹壁子宫悬吊术的临床应用价值。方法　将2009年1月～2012年6月44例因子宫脱垂和单纯宫颈延长的患者分为治疗组（23例）和对照组（21例）进行手术。治疗组采用腹壁子宫悬吊术；对照组采用传统阴式子宫全切术。观察两组平均手术时间，术中平均出血量，平均住院费用。结果　治疗组平均手术时间28.00plusmn;5.23min，术中平均出血量20.00plusmn;3.12ml，平均住院费用2100plusmn;36.57元；对照组平均手术时间65plusmn;38.23min，术中平均出血量100.00plusmn;60.13ml，平均住院费用5100plusmn;200.60元。两组比较有显著差异（Plt;0.01）。结论　对单纯子宫脱垂阴道前壁膨出不严重者和单纯宫颈延长者，实施腹壁子宫悬吊术，手术时间短，出血量少，并发症少，治疗费用低，且可保留生育功能和女性器官。 【关键词】　子宫脱垂　腹壁子宫悬吊术　阴式子宫全切术 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0166-02 阴式子宫全切术具有腹部无疤痕、腹腔干扰少、术后排气早等优点，但近年来，随着生活水平的提高和绝经年龄的延迟，许多妇女即使没有生育要求，也不愿意轻易地被切除子宫，保留子宫对于维持卵巢功能及患者的心理都有益。有些轻度子宫脱垂年轻患者仍希望生育。2009年1月～2012年6月，我院对23例子宫脱垂，单纯宫颈延长患者实施了腹壁子宫悬吊术，取得满意效果。现报告如下： 1　资料与方法 1.1一般资料 2009年1月～2012年6月因先天性子宫脱垂，单纯宫颈延长，子宫脱垂而阴道前壁膨出并不严重者，经诊刮送检，排除生殖道恶性肿瘤者44例，随机分为两组，治疗组23例，平均年龄46岁，均已婚，23例患者中子宫脱垂19例，先天性子宫脱垂1例，单纯宫颈延长3例。对照组平均年龄45.7岁，均已婚，21例中子宫脱垂17例，先天性子宫脱垂1例，单纯宫颈延长4例。两者平均年龄、病因方面均无显著差异（Pgt;0.05）。是有可比性。 1.2手术方法 两组患者均采用连续硬膜外腔阻滞麻醉或椎管内阻滞麻醉。治疗组患者取仰卧位，在耻骨联合上3-4cm，取腹部横切口，暴露腹直肌筋膜，然后将筋膜横向切开两道，宽约1.5cm，并在正中切成两半，带端各留一丝线作牵引用。拉开腹直肌，打开腹膜，达腹腔。 在相当于腹股沟内环处用刀柄游离腹直肌外缘，用大弯钳夹住筋膜带端的丝线，沿腹直肌外缘，穿向腹腔，在阔韧带两后叶间穿成一隧道，夹住带端丝线牵引至子宫后壁。对侧以同样的方法处理。两侧筋膜带彼此吻合缝合固定于子宫后壁。两侧骶韧带用丝线间断合并缝合结扎2-3针。在相当于腹股沟内环处，用弯钳进入阔韧带间，钳夹住圆韧带，将其引出腹直肌外侧备用，关闭腹腔，然后在腹直肌上面将两侧圆韧带互相结扎。经过上述三种韧带的修整，可使子宫向上提高，改变方向。牢固维持其正常位置。对照组患者取截石位，常规行阴式子宫切除术，其方法按参考文献[1]。两组患者手术2个月回院复查。 1.3统计学处理 数据应用SPSS11.0统计软件分析，计量资料以（xplusmn;s）表示，组间比较用t检验，Plt;0.05，有统计学意义。 2　结果 治疗组所有病例手术顺利，无膀胱、输尿管、肠管损伤，对照组有一例膀胱损伤，术中及时修补,术后留置导尿14天痊愈。腹壁子宫悬吊术平均手术时间28min，平均出血量20ml，平均住院费用2150元，与对照组相比，差异有显著性。且治疗组并发症少，保留了生育功能，对维持卵巢功能及女性心理有益。 两组术中情况比较（x-plusmn;s） 手术时间（min） 出血量（ml） 治疗组 23 28.00plusmn;5.23 20plusmn;3.12 对照组 21 65.00plusmn;38.23 100.00plusmn;60.12 注 与对照组比：Plt;0.01，# Plt;0.01。 3　讨论 3.1手术要点及优点：（1）腹壁横切口形成两个筋膜带，将两个筋膜带彼此吻合，缝合固定于子宫后壁，使子宫体向前向上提高，从而使整个子宫上提。（2）将两侧骶韧带间断合并缝合结扎，从而缩短了骶韧带，使子宫颈上提。（3）将两侧圆韧带结扎固定于腹