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靶向治疗药物选择：向左走，向右走？ 2010-08-17　　 来源：健康报 肿瘤的治疗并非单纯的医学问题，它同时也是一个经济和社会问题。分子靶向药物的良好疗效和高昂的治疗费用，对医患双方均是一个两难的命题 本报记者 王玲玲 　8月2日，记者拨通了北京肝癌患者于老先生的电话。85岁的于老先生患肝癌1年4个月，去年4月在中国医学科学院肿瘤医院确诊时，已是晚期，失去了手术机会，医生建议使用靶向药物治疗。当时恰好有一个中华慈善总会和拜耳医药公司合作的索拉非尼患者援助计划，经专家评估入组的病人每人只需支付3个月的用药费用（15万元），就可以终身免费服药。于老先生成为受益者之一。 　　于老先生的儿子告诉记者，确诊时医生告知老先生只能活3个月。结果，他接受治疗后3个月复查时，肝脏肿瘤居然缩小了，肝癌常见的腹水、浮肿等症状也没有出现。至今老先生状况良好，能外出散步。 　　截至目前，已有2600余名晚期肝脏肿瘤患者得到了这个项目的援助。 　　这些患者是幸运的，然而还有更多患者拿不出15万元的费用。他们又该如何面对肝癌治疗？我国每年有34.6万肝癌新发患者，且大部分患者确诊时已达中晚期，相比之下，企业和慈善机构的援助不过是杯水车薪。 　　希望：靶向药物治疗使更多中晚期肿瘤患者获益 　　手术、介入、放疗、化疗、中医药……医学科学家和恶性肿瘤的抗争持续了近百年。来自美国国家经济局的报告称，1988年至2000年间，癌症患者的生存时间增加了3.9年，其中80%的生存获益于治疗方法的更新和改进。特别是随着分子靶向治疗药物在临床上越来越多地使用，它与传统放化疗药物一起成为临床医生的左膀右臂，为众多中晚期肿瘤患者带来了生的希望。 　　所谓肿瘤分子靶向治疗，是利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子细胞生物学上的差异，采用封闭受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长，促使肿瘤细胞凋亡。通俗地说，就是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物。药物进入体内后，会特异地选择致癌位点，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。大量临床研究资料表明，将分子靶向治疗与常规治疗（化疗、放疗等）合用，效果更好。 　　靶向药物大幅度提高了肿瘤治疗水平，而且更为个体化，成为新世纪肿瘤学重要发展方向。以肾癌为例，由于多数肾癌确诊时已达晚期，丧失了最佳手术时机，而肾癌对放疗和化疗不敏感，所以晚期肾癌的治疗一直徘徊不前，直至分子靶向药物的出现才有了突破。研究表明，使用分子靶向药物能使晚期肾癌患者无进展生存期延长一倍。 　　再比如被称为“癌中之王”的肝癌，长期缺少可显著延长患者生存期的系统治疗药物，这种状况在靶向治疗药物索拉非尼问世后大为改观。据专家介绍，索拉非尼是目前全球唯一的肝癌全身用药。它是一种多靶点的强抑制剂，除抑制肿瘤生长外，还可通过抑制肿瘤血管生成，直接和间接控制肿瘤生长。在亚太地区进行的期临床研究中，与安慰剂相比，索拉非尼使亚太地区晚期肝细胞或原发肝癌患者的总生存期延长47.3%。索拉非尼还使得这些患者的疾病进展时间延长了74%。 　　中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科副主任李槐教授，自1996年以来专门从事肿瘤的介入治疗工作。她对记者说，我国是肝癌大国，在全球每年新诊断的62.6万名肝癌患者中，中国占一半以上，约34.6万例。肝细胞癌是最常见的肝癌类型，成人原发性肝癌中约有90%属于肝细胞癌。和其他癌症一样，患者的诊断时间越早，预后效果越好。但是，70%～80%的肝癌患者诊断时已是中晚期。手术（切除或肝移植）是目前肝癌治疗中疗效最好的方法，但只有20%的肝癌患者可以在早期阶段得到诊断，符合手术切除的条件。 　　李槐说：“目前经肝动脉化疗栓塞术是无法手术切除肝细胞癌患者最常用的主要治疗方法，但由于转移和复发，其远期疗效不理想，3年生存率不足30%。因此，我们不断地尝试将介入治疗与其他疗法相结合来治疗肝癌患者。介入治疗后的肿瘤复发和转移跟肿瘤的新血管生成是密切相关的。如果能找到一种抑制肿瘤新生血管生成的治疗方法与我们现有的介入治疗相结合，可能会使疗效得以改善。于是我们想到了针对肿瘤新生血管的靶向治疗药物索拉非尼。通过临床应用，取得了比较好的效果。” 　　他们的科研项目“靶向治疗药物索拉非尼与经肝动脉化疗栓塞术”，入组患者40多人，从项目开展以来的进展看，一年生存率可达68%，大大高于晚期肝癌患者生存期平均3～6个月的水平，78.6%的患者提高了生存质量。? 　　黑龙江省的刘先生2009年7月在北京一家大医院确诊为肝癌中期，考虑到患者年龄已过8旬，手术风险较大，最后被转到中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科介入治疗病房，接受了经肝动脉化疗栓塞术与口服靶向药物