心电图(异常).pptVIP

第三节 常见异常心电图 心房、心室肥大 心房、心室肥大系由心房、心室负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时，可表现于心电图。其心电图改变与下列因素有关： 1．心脏纤维增粗，截面积增大，致心电的电压增高 2．心室壁增厚，心室腔扩张以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的时间延长。 3．心肌增厚，劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。 上述心电图改变可作为诊断心室肥大的重要依据，因为有一定局限性，不能仅凭某项依据作出肯定或否定的结论。 应将心电图检查与临床资料及其他检查结果综合分析，才能得出正确的诊断。 一、心房肥大： 左右心房除极产生P波。其除极顺序为：右房→房间隔→左房，其综合P向量指向左前下。 心房肥大包括肥厚和扩张。大多数是由于心房压力增高，容量增加或异常血流的分流（先心病）所引起。 （一）右房肥大（肺型P波）： 右房肥大时，右房除极向量向右前下增大，投影在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1导联正侧，使Ⅱ、Ⅲ、avF和V1P波高尖，电压增高。 常见于慢性肺心病，故常称“肺型P波”，也可见于某些先心病患者。 心电图表现： 1．P波形态：呈尖峰状，基底狭窄（在Ⅱ、Ⅲ、avF明显）。 2．P波振幅：增高，PⅡ、Ⅲ、avF≥ 0.25mV。PV1 0.15mV、P波呈双向时，振幅算术和≥0.2mV。 3．P波时限：正常 ，≤ 0.11s。 正常 “肺型P波” “二尖瓣型P波” 双房肥大 （二）左房肥大（二尖瓣型P波）： 左房肥大时，左房的除极向量（电力）向左后增大，投影在Ⅰ、Ⅱ、avL正侧，使该导联P波时间延长，增宽。 常见于风心病、二尖瓣狭窄患者，故称“二尖瓣型 P 波”。 心电图表现： 1．P波时限：增宽，0.11s 2．P波形态：常有切迹，双峰，峰距≥0.04s（在Ⅰ、Ⅱ、avL明显）。 3．V1P波终末电势（V1 Ptf 值）： ≤-0.04mm·S。 Ptf值计算方法：PtfV1二负向深度（mm）×宽度（S）（先正后负P）。 例：Ptf= -1（mm）×0.04s=-0.04mm·S。 （三）双房肥大： 指左右心房都增大，使P波时间增宽，电压增高。 心电图表现： 1．P波时限：增宽，0.11s。 2．P波振幅：增高，≥0.25mV（Ⅱ、Ⅲ、avF） 上述“肺型P”及“二尖瓣型P”并非肺心病和二尖瓣病特有，能引起心房肥大的其他心脏病变均可引起类似的心电图改变，故没有特异性病因学意义。 二、心室肥大 （一）左室肥大： 当左室肥大时，左室壁增厚，电压增高；从左室心内膜→外膜面的除极时间延长，QRS波时限增宽； 同时，因为复极程序发生改变，故ST-T发生变化，其方向与QRS波相反。 1．QRS波电压增高： （1）胸导联： RV5、V6 2.5mV，RV5+SV1 4.0mV（男性），3.5mV（女性）。 （2）肢导联： RⅠ 1.5mV、RavL 1.2mV，RavF 2.0mV，RⅠ+SⅢ 2.5mV。 2．QRS波时限延长： 一般为0.10～0.11s。 3．心电轴左偏： 常在30?～-30?之间，一般不超过-30?。 4．ST-T改变： ST段V5、V6↓≥0.05mV，TV5、V6低 平、双相或↓。 一般左室电压增高，加上其他阳性改变，结合临床可确定左室肥大的诊断。 单项改变时，诊断左室肥大应慎重。 （二）右室肥大： 正常右室壁厚度仅有左室壁的1/3，其除极向量（电力）远比左室小。 轻度右室肥大时，右室电压虽然有增加，但仍然不能低消占优势的左室所产生的电力。 只有右室肥大到一定程度时，心电图才会发生明显改变。 心电图表现： 1．QRS波形与电压改变： （1）波形改变： V1呈R、qR、RS、Rs、rSR型 V1（V3R）R/S 1，V5R/S 1 avR R/q≥1 （2）电压增高： RV1 1.0mV RV1+sV5 1.05mV（重症者1.2mV） R avR 0.5mV。 2．心电轴右偏： 90?（重症者 110?）。 3．ST-T改变： STV1、V2↓，TV1、V2↓。 4．极度顺钟向转位： V5 R/S 1或V1～V6呈rS型。 （三）双侧心室肥大： 当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵销，则心电图无特殊表现； 可出现大致正常心电图或单侧心室肥大； 只有约 1/4的病例出现双侧心室肥大的心电图改变。 1．左右室肥大图形： RV1、V2 1.0mV，RV5、V6 2.5mV。 2．胸导左室肥大表现： 如RV5、V6 2.5mV，但电轴右偏 90?（右室肥大表现