心梗-护理查房PPT.ppt

护理查房  樊晶晶 曹江珊  王芳 卫莹 病例介绍 病例介绍 主因 间断胸痛2余月，加重伴大汗2余小时 一般资料 患者，男，58岁，就诊时间2013.07.04 2:25 体格检查 T35.8℃，P97次/分R20次/分，Bp92/60mmHg，血氧95%神志清楚，急性面容，大汗淋漓 既往 1998年肺脓肿，长期吸烟 病例介绍 患者于2013.7.4 3：35患者突然出现心跳骤停，意识丧失，全身紫绀，心电示波为直线，遵医嘱立即给与心肺复苏术，持续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，急请麻醉科气管插管后呼吸机辅助呼吸，3:36静推肾上腺素1mg，多巴胺20mg，心电示波仍为直线，血压及血氧测不到，无自主呼吸，意识丧失，双瞳孔散大为6mm，光反应消失，经抢救于4:35医师宣布临床死亡，给与尸体料理。 病例介绍 是什么？ 入院诊断： 急性冠脉综合征 急性广泛前壁心肌梗死 三、是什么类型、性质 急性广泛前壁心肌梗死：心电图受累导联V1~V5 三、什么类型、性质？ 常见的心律失常： 窦速、窦缓、窦性停搏、房性期前收缩、房性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性期前收缩、室速、室扑、室颤、房室传导阻滞 四、病因 长期吸烟 体型：偏胖 病因 五、治疗、护理 一般处理 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 休息、监护、建立静脉通路、无禁忌症者即服阿司匹林150~300mg 疼痛、呼吸困难或发绀、恶心、呕吐 在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小。 主要是经皮腔内冠状动脉成形术及冠脉内支架植入术 对症处理 溶栓治疗 介入治疗 五、治疗、护理 溶栓药（阿替普酶） 抗血小板凝集 保护心肌 扩血管 降脂 活血 止疼 抑酸 用药 五、治疗、护理 2:27 建立静脉通路 2:30 ECG 2:35 抽血 2:51 吗啡3mg肌注 2:52 NS50ml，硝酸甘油10mg，微量泵泵入，1ml/h起泵 3:04 吗啡5mg肌注 3:12 ECG 3:15 杜冷丁50mg肌注 3:25 5%GS250，磷酸肌酸2.0 3:26 口服阿托伐他汀20mg，阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg， 美托洛尔6.25mg， 3:28 另开一路 3:30 阿替普酶15mg静推 3:35 阿替普酶50mg以100ml/h微量泵泵入 五、治疗、护理 疼痛护理 密切观察病情变化 一般护理 （1）绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视 （2）低盐低脂低胆固醇易消化的流质饮食 应用吗啡止痛时注意呼吸功能的抑制，应用硝酸甘油时，并密切观察血压、脉搏的变化。 心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环等 五、治疗、护理 健康指导 心理 护理 溶栓治疗的护理 溶栓前询问病人有无活动性出血，消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、凝血，准确配置并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓解，检测心肌酶、心电图及凝血，以判断溶栓效果；观察有无皮疹、发热等过敏现象，皮肤、粘膜及内脏有无出血，出血严重时，停止治疗并立即处理。 运动指导、生活指导、避免危险因素、用药指导、心肌梗死发作时自救 病人—消除焦虑、抑郁、恐惧等负反应心理 病人家属—及时向家属通告病人的病情及治 疗情况，解答家属的疑问等 五、治疗、护理 健康指导 用药指导 避免危险因素 生活指导 运动指导 坚持按医嘱服药，注意药物 副作用，定期复查 合理膳食，均衡营养，防止过 饱。戒烟戒酒，保持理想体重， 防止感冒受凉 运动指导 生活指导 避免危险因素 用药指导 积极治疗梗死后心绞痛、高血压 、糖尿病、高脂血症，；保持情 绪稳定，；避免寒冷；保持大便 通畅 根据自身条件进行适当有规则 的运动 突发心肌梗死时如何自救？ 立即就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，保持环境安静既温暖 积极与医院或救助站联系，切忌扶病人勉强走路 如有条件， 立即吸氧 舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物 休息 120 氧气 口服 五、治疗、护理（疾病宣教） 六、预后 急性心肌梗死或ST段抬高且接受溶栓治疗的病人，用5个临床特征可预测90%的死亡率，年龄大（总死亡率的31%），低收缩压（24%），Killip分级＞1（15%），心率